Cane

Gatto

Professione

Le principali dermatosi ambientali, endocrine e tumorali nei roditori da compagnia

Genova ha ospitato un importante convegno<a href="#83811ab8-c8cf-4ee1-8697-21adf44e24b2" id="83811ab8-c8cf-4ee1-8697-21adf44e24b2-link">1</a> dedicato al progetto “Registro tumori animali”, di cui la sezione di Genova dell’Istituto Zooprofilattico Sperimentale del Piemonte, Liguria e Valle d’Aosta (<a href="https://www.izsplv.it/it/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">IZSPLV</a>) è capofila. Il progetto, reso possibile grazie sia a un finanziamento della Regione Liguria che a un finanziamento del Ministero della Salute, mira a promuovere l’implementazione dei registri tumori animali (RTA) attraverso l’adozione di un approccio “One Health”, ossia una strategia intimamente basata sulla stretta interconnessione tra salute umana, animale e ambientale. 



L’evento si è tenuto nella sala convegni “Cristoforo Colombo” della Regione Liguria. Uno degli obiettivi centrali del progetto è la valorizzazione dell’RTA quale strumento fondamentale per il monitoraggio e la prevenzione delle patologie oncologiche negli animali da compagnia. Non a caso, i cani e i gatti, grazie alle loro abitudini alimentari, di vita e alla genetica condivisa con l’uomo, rappresentano ottime sentinelle ambientali per studiare l’insorgenza di patologie neoplastiche. Ciò rende possibile una raccolta di dati preziosi al fine di comprendere la distribuzione geografica e temporale delle entità neoplastiche nei nostri animali domestici, con importanti implicazioni per la salute umana.



Gli interventi del convegno, aperto dai saluti istituzionali dei presidenti degli Ordini dei medici veterinari della Liguria (Nicola Ghio, presidente dell’Ordine di La Spezia; Paola Modesto, consigliere dell’Ordine di Genova; Luca Robutti, presidente dell’Ordine di Savona ed Elio Bosso, presidente dell’Ordine di Imperia), hanno messo in luce la centralità di un approccio integrato tra le diverse discipline mediche e veterinarie per affrontare le problematiche oncologiche in un’ottica di salute globale.



<h2 class="wp-block-heading">Un protocollo d’intesa per promuovere l’oncologia comparata</h2>



Ad aprire i lavori è stata la dott.ssa Gaetana Ferri, consigliera FNOVI, la quale ha brevemen­te ricostruito il processo evolutivo del registro tumori animali in Italia, sottolineando l’attuale necessità di implementare la raccolta e l’ana­lisi dei dati oncologici veterinari. Ha inoltre illustrato il recente protocollo d’intesa siglato tra FNOVI, LILT e CEROVEC: tale accordo, in particolare, ha puntato a promuovere collabo­razioni nell’ambito dell’oncologia comparata, ad oggi definita come una disciplina in grado di integrare lo studio dei tumori spontanei in­sorgenti negli animali con l’approfondimento di nozioni di biologia e terapia oncologica umana. 



Tra gli obiettivi del protocollo c’è, in primo luogo, la messa a punto di un registro tumori veterinario nazionale, che favorisca la segnalazione dei casi oncologici da parte dei veterinari, contribuendo così ad una migliore comprensione dell’epidemiologia alla base delle patologie oncologiche animali.



<h2 class="wp-block-heading">“All Together”</h2>



Il progetto, per le sue caratteristiche, è rap­presentato dallo slogan “All Together” e coin­volge centri di ricerca, università e laboratori privati impegnati nella diagnostica oncologica veterinaria e nello sviluppo di nuovi approcci terapeutici. Con oltre 65 milioni di animali domestici in Italia, l’oncologia comparata rap­presenta una piattaforma ideale per condurre studi epidemiologici su larga scala, identifican­do fattori di rischio e opportunità di diagnosi precoce.



Nel corso del convegno è stata evidenziata an­che l’importanza della divulgazione scientifica: tra il 2022 e il 2024, sono stati organizzati eventi formativi ECM in diverse città italiane, come Genova, Roma, Napoli, Padova e Perugia, allo scopo di aggiornare i medici veterinari liberi professionisti riguardo le nuove frontiere dell’oncologia veterinaria e umana.



<h2 class="wp-block-heading">Il ruolo del CEROVEC e del NILOV</h2>



Il Centro di Referenza per l’Oncologia Veterinaria e Comparata (<a href="https://www.izsplv.it/en/istituto/213-centri-eccellenza/centri-referenza-nazionali/426-cerovec.html" target="_blank" rel="noreferrer noopener">CEROVEC</a>) si sta af­fermando come un punto di riferimento cru­ciale per la ricerca nel campo dell’oncologia nell’ottica One Health. Inizialmente, il CEROVEC è nato con il ruolo di coordinamento delle attività svolte nei centri interregionali di diagnosi di tumori all’interno degli Istituti Zooprofilattici, ed oggi, grazie a una nuova e profonda riorganizzazione, ha creato e sviluppato un vero e proprio network tra i diversi IZS e le Università dislocate in tutto il territorio italiano, nell’ottica di coor­dinare le attività diagnostiche e terapeutiche e di promuovere, al tempo stesso, la standar­dizzazione e l’innovazione attraverso progetti collaborativi tra i diversi istituti.



La dott.ssa De Paolis, in particolare, ha ampia­mente parlato del progetto di Rete italiana dei laboratori per l’oncologia veterinaria (progetto NILOV) e di ciò che rappresenta ad oggi nel campo dell’oncologia veterinaria. Come già noto, il CEROVEC, in qualità di centro di refe­renza, si occupa di raccogliere dati e svolgere indagini epidemiologiche in campo oncologico veterinario. Il NILOV rappresenta lo strumento attraverso cui il centro di referenza è in grado di svolgere tale attività. In breve, altri non è che un database di casistica oncologica comu­ne aperto ad ogni laboratorio di diagnostica oncologica veterinaria.


<div class="wp-block-image">
<figure class="aligncenter size-full is-resized"><img loading="lazy" decoding="async" width="1000" height="665" src="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/11/tumori-laboratorio-diagnosi-istologica.jpg" alt="tumori-laboratorio-diagnosi-istologica" class="wp-image-4262" style="width:500px" srcset="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/11/tumori-laboratorio-diagnosi-istologica.jpg 1000w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/11/tumori-laboratorio-diagnosi-istologica-300x200.jpg 300w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/11/tumori-laboratorio-diagnosi-istologica-768x511.jpg 768w" sizes="auto, (max-width: 1000px) 100vw, 1000px" /><figcaption class="wp-element-caption">© Chokniti-Studio – shutterstock.com</figcaption></figure></div>


È stato attivato a partire dal network degli IZS e attualmente è in estensione a Università e laboratori privati. Attraverso il NILOV, il CEROVEC coordina e raccoglie i dati relativi alla casistica neoplastica animale proveniente da tutto il territorio nazionale; attualmente la rete comprende tutti i laboratori di diagnostica oncologica degli IZS italiani e alcune Università di Medicina Veterinaria. Ad oggi l’obiettivo principale è coinvolgere quanti più laborato­ri privati possibile al fine di incrementare la casistica oncologica all’interno del database. La presenza del NILOV, a livello nazionale, è essenziale in quanto rappresenta uno strumento in grado di fornire informazioni indispensabili circa la frequenza e distribuzione delle pato­logie neoplastiche nei pet.



<h2 class="wp-block-heading">Il Registro tumori umano: un valido esempio da cui partire</h2>



Il dr. Luca Boni, direttore della SC Epidemiologia Clinica presso l’Ospedale San Martino di Genova, ha presentato un intervento sul Registro Tumori della Liguria in ambito umano, istituito ufficialmente nel 2019. Questo registro è uno strumento cruciale per la salute pubbli­ca, con finalità che spaziano dalla valutazione dell’incidenza dei tumori alla programmazione di interventi sanitari e al monitoraggio degli screening oncologici. Inoltre, il registro svolge un ruolo chiave nell’epidemiologia ambientale e occupazionale, consentendo di studiare i fat­tori di rischio legati all’ambiente e al lavoro.


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<figure class="aligncenter size-full is-resized"><img loading="lazy" decoding="async" width="1000" height="762" src="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/11/cane-gatto-uomo.jpg" alt="cane-gatto-uomo" class="wp-image-4263" style="width:500px" srcset="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/11/cane-gatto-uomo.jpg 1000w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/11/cane-gatto-uomo-300x229.jpg 300w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/11/cane-gatto-uomo-768x585.jpg 768w" sizes="auto, (max-width: 1000px) 100vw, 1000px" /><figcaption class="wp-element-caption">© Budimir Jevtic – shutterstock.com</figcaption></figure></div>


Altri ambiti di applicazione includono l’epide­miologia clinica, la ricerca di base e la genetica di popolazione, permettendo una comprensione più approfondita delle dinamiche tumorali e del loro impatto sulla salute umana. Il registro tumori umano, inserito in un contesto adeguato e messo in relazione con quello veterinario, può diventare un punto di riferimento per molteplici iniziative scientifiche e per la programmazione dei servizi sanitari. Tale approccio aprirebbe la strada a una collaborazione tra i due settori e ad un’integrazione nella ricerca oncologica. Tuttavia, tra le sfide future rientrano il supera­mento di barriere normative troppo restrittive e la necessità di accedere a risorse economiche e umane adeguate.



<h2 class="wp-block-heading">La prevalenza dei tumori in cani e gatti in Liguria: analisi dei dati dal 2002 al 2020</h2>



Al convegno è stata riportata un’analisi appro­fondita dei dati raccolti tra il 2002 e il 2020, riguardanti le principali forme tumorali che colpiscono cani e gatti in Liguria. I dati utiliz­zati nello studio sono stati ottenuti, attingendo dalla casistica presente all’interno del database NILOV e riguardanti la regione Liguria. Lo stu­dio ha analizzato le neoplasie più comuni, con un focus su sesso, età e sterilizzazione.



I risultati hanno evidenziato che le femmine non sterilizzate, sia cani che gatti, hanno un rischio significativamente più elevato di svilup­pare tumori mammari rispetto alle sterilizzate, con un rischio inferiore del 57% nei felini e del 67% nei cani per le femmine sterilizzate. 


<div class="wp-block-image">
<figure class="aligncenter size-full is-resized"><img loading="lazy" decoding="async" width="1000" height="667" src="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/11/tumori-mammelle-cane.jpg" alt="tumori-mammelle-cane" class="wp-image-4258" style="width:500px" srcset="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/11/tumori-mammelle-cane.jpg 1000w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/11/tumori-mammelle-cane-300x200.jpg 300w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/11/tumori-mammelle-cane-768x512.jpg 768w" sizes="auto, (max-width: 1000px) 100vw, 1000px" /><figcaption class="wp-element-caption">© Snezhana_G – shutterstock.com</figcaption></figure></div>


Tumori della cute e dei tessuti molli sono ri­sultati particolarmente comuni negli animali tra i 9 e i 12 anni. Le femmine non sterilizzate presentano un rischio maggiore di tumori della cute, con percentuali più alte nei cani (90%) e nelle cagne (80%) rispetto ai soggetti steri­lizzati. 



Per i tumori dei tessuti molli, le gatte sterilizzate hanno un rischio più alto del 55%, mentre diversamente è stato osservato nella specie canina, dove le femmine non steriliz­zate risultano più vulnerabili. Questi risultati offrono spunti importanti per la comprensione dei tumori negli animali domestici, aprendo a nuove prospettive.



<h2 class="wp-block-heading">La correlazione tra tumori nei gatti e contaminanti ambientali</h2>



È stato presentato uno studio, inquadrato nell’approccio One Health, sulla frequenza dei tumori nei gatti liguri e il possibile effetto dell’esposizione a contaminanti ambientali. Gli animali da compagnia, grazie alla loro esposi­zione ambientale condivisa con gli esseri uma­ni, possono infatti fungere da “sentinelle” per monitorare gli effetti dell’inquinamento sulla salute umana.



L’obiettivo principale di questo studio è inda­gare se esista una correlazione tra l’incidenza dei tumori nei gatti e l’esposizione ambientale ai metalli pesanti, con un focus su casi rac­colti in Liguria dal 2002 al 2022. Sono stati analizzati diversi tipi di tumori, come quelli alla mammella, e si è osservato come fattori come l’età, il sesso e la sterilizzazione possano influenzarne l’incidenza. Ad esempio, la steri­lizzazione sembra essere un fattore protettivo per il tumore alla mammella, mentre appare un fattore di rischio per tumori ai tessuti molli e alla cute. 



Un’altra parte della presentazione ha discusso l’importanza della raccolta dati e dell’analisi statistica per comprendere meglio le correlazioni tra tumori felini e contaminan­ti ambientali, suggerendo che i gatti possano essere predittori affidabili degli effetti dell’in­quinamento anche sugli esseri umani.



<h2 class="wp-block-heading">L’importanza di un corretto campionamento</h2>



La dott.ssa Silvia Ferro, medico veterinario istopatologo e ricercatore presso il Dipartimento di Biomedicina Comparata e Alimentazione dell’Università degli Studi di Padova, ha presentato un intervento particolarmente importante per i veterinari liberi professionisti presenti in sala. La dott.ssa Ferro ha sottolineato l’essenzialità di una raccolta anamnestica accurata e dell’uso corretto delle tecniche di campionamento delle lesioni tumorali per consentire ai patologi di formulare diagnosi precise e affidabili. 



Ha evidenziato come una corretta gestione del campione, dalla sua raccolta al suo invio, possa influenzare notevolmente la qualità della diagnosi istopatologica, che è fondamentale non solo per l’approccio clinico, ma anche per contribuire a studi epidemiologici più ampi. Il coinvolgimento attivo dei veterinari in queste pratiche non solo migliora la gestione individuale del paziente, ma favorisce una maggiore comprensione delle dinamiche tumorali in ambito veterinario, con ricadute importanti anche sulla ricerca epidemiologica.



Il progetto “All Together” continua a rappresentare un’importante occasione di collaborazione tra Medicina Umana e Veterinaria, con l’obiettivo di migliorare la conoscenza e la prevenzione dei tumori.


<ol class="wp-block-footnotes"><li id="83811ab8-c8cf-4ee1-8697-21adf44e24b2">Genova, 24/9/2024: All Together – L’oncologia nell’ottica del One Health: il registro tumori. <a href="#83811ab8-c8cf-4ee1-8697-21adf44e24b2-link" aria-label="Salta al riferimento nella nota a piè di pagina 1">↩︎</a></li></ol>

Il progetto registro tumori animali: un passo avanti per la ricerca oncologica veterinaria e umana

L’ultimo <a href="https://www.aivpafe.it/2024/09/congresso-nazionale-aivpafe-2024/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">congresso nazionale dell’Associazione Italiana dei Veterinari di Medicina Felina (AIVPAFe)</a><a id="56f31441-9bdf-4fdb-bffe-1943db4d5125-link" href="#56f31441-9bdf-4fdb-bffe-1943db4d5125">1</a> è stato dedicato interamente alla testa del gatto. Nello specifico, le prime relazioni hanno avuto per protagonista l’occhio, grazie alle relazioni della dott.ssa Manuela Crasta (DVM, PhD, Dipl ECVO). Dopo un rapido inquadramento dell’anatomia del globo oculare, la relatrice ha indicato i tumori oculari più frequenti: 



<ul class="wp-block-list">
<li>nella cornea il carcinoma a cellule squamose (SCC), l’emangioma/emangiosarcoma ed altri;</li>



<li>nella sclera il melanoma episclerale; </li>



<li>nell’uvea le neoplasie possono essere primarie come l’adenoma, l’adenocarcinoma, il melanoma diffuso dell’iride e il sarcoma intraoculare felino, o secondarie come il linfoma.</li>
</ul>



<h2 class="wp-block-heading">I tumori della cornea</h2>



Il carcinoma a cellule squamose (SCC) ha frequentemente localizzazione limbare, e nella maggior parte dei casi si presenta come tessuto di granulazione. La terapia consiste nella cheratectomia lamellare associata o meno a crioterapia, radioterapia (stronzio, 5-fluorouracile) enucleazione o exenteratio. Per quanto riguarda la crioterapia, esistono diversi tipi di criostati in base alla sostanza utilizzata: anidride carbonica (-78 °C), protossido d’azoto (-89 °C) e azoto liquido (-195 °C). L’emangioma e l’emangiosarcoma sono tumori di origine vascolare, sono rari ed il più comune è di origine limbale e congiuntivale. I fattori di rischio sono la cheratite cronica, gli UV e lo scarso pigmento. Per trattare questa neoplasia, la cheratectomia superficiale è risolutiva.  



<h2 class="wp-block-heading">I tumori della sclera</h2>



Il melanoma epibulbare tende a svilupparsi nella zona dorsolaterale dell’occhio e si può estendere alla cornea. È solitamente benigno a crescita lenta ed è molto importante differenziarlo dal melanoma anteriore intraoculare. Nel gatto il melanocitoma epibulbare ha un comportamento biologico tendenzialmente benigno. Non ha potenziale metastatico, ma invasivo localmente. La terapia di elezione è la cheratectomia lamellare o a tutto spessore con apposizione di tessuto omologo, eterologo o sintetico. 


<div class="wp-block-image">
<figure class="aligncenter size-full is-resized"><img loading="lazy" decoding="async" width="297" height="260" src="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/11/tumori-occhio-melanoma-epibulbare-gatto.jpg" alt="tumori-occhio-melanoma-epibulbare-gatto" class="wp-image-4220" style="width:500px"/><figcaption class="wp-element-caption">Il melanoma epibulbare tende a svilupparsi nella zona dorsolaterale dell’occhio e si può estendere alla cornea. È solitamente benigno a crescita lenta ed è molto importante differenziarlo dal melanoma anteriore intraoculare. © M. Crasta</figcaption></figure></div>


Altre terapie sono la radioterapia a base di stronzio 90, applicata una o due volte dopo resezione chirurgica. Il tasso di recidiva è del 3%. Per quanto riguarda il laser a diodi, esso viene applicato posizionando una sonda a pochi millimetri di distanza dalla superficie della massa: viene emesso un raggio che viene assorbito dal pigmento portando così alla contrazione e al restringimento della massa stessa.



<h2 class="wp-block-heading">I tumori intraoculari</h2>



<h3 class="wp-block-heading">Le strutture dell’uvea sede di tumori</h3>



<ul class="wp-block-list">
<li>L’iride è la parte più anteriore dell’uvea, forma un diaframma incompleto tra la camera anteriore e posteriore e regola la quantità di luce che entra nel segmento posteriore dell’occhio. </li>



<li>Il corpo ciliare è localizzato dietro l’iride ed è formato da due strati di epitelio ciliare, vasi e muscolatura liscia. La parte anteriore è la pars plicata che produce umore acqueo. Le tight junctions tra i 2 strati epiteliali formano la barriera acquosa. La parte posteriore dei corpi ciliari è rappresentata dalla pars plana e produce umor vitreo.</li>
</ul>



Passando a descrivere le neoplasie a carico dell’uvea, la relatrice ha indicato che sono distinte in:



<ul class="wp-block-list">
<li>primarie, come l’adenoma/adenocarcinoma, il melanoma diffuso dell’iride e il sarcoma oculare post-traumatico; </li>



<li>secondarie come il linfosarcoma (LSA) e il carcinoma metastatico. </li>
</ul>



<h3 class="wp-block-heading">Tumori primari</h3>



<ul class="wp-block-list">
<li>L’adenoma/adenocarcinoma rappresenta la terza neoplasia intraoculare primaria più frequente, si presenta come una massa discreta di colore chiaro. La sclera è raramente coinvolta (adenoma > carcinoma). </li>



<li>Il melanoma irideo si presenta con aree multifocali e coalescenti di pigmentazione dell’iride, può essere ispessito e può coinvolgere l’angolo iridocorneale. Alcuni casi derivano dalla trasformazione di melanosi iridea o nevi. La diagnosi si effettua tramite biopsia iridea. </li>



<li>Il sarcoma oculare felino è il secondo tumore primario intraoculare più frequente nel gatto, la sua origine è più post-traumatica, in associazione a un trauma oculare e rottura della lente. L’età media di insorgenza è di 11 anni (intervallo tra 7-15), con una predisposizione nei maschi castrati (67% dei casi). Non è stato dimostrato che l’esposizione a virus ne aumenti il rischio, mentre fattori di rischio riconosciuti sono uveite cronica, phthisis bulbi (atrofia del bulbo oculare) e interventi di chirurgia intraoculare (somministrazione di gentamicina intravitreale). </li>
</ul>



<h3 class="wp-block-heading">Tumori secondari</h3>



<ul class="wp-block-list">
<li>Il linfosarcoma oculare ha un comportamento diverso tra cane e gatto: nel primo, è generalmente bilaterale, interessando l’uvea anteriore, la giunzione corneo sclerale e il segmento posteriore (emorragia retinica); nel gatto invece, è spesso unilaterale e interessa l’uvea anteriore, il segmento posteriore, la membrana nittitante e l’orbita. Nell’uvea anteriore si può presentare come una massa/lesione o come un ispessimento diffuso dell’iride; invece, nel segmento posteriore si può manifestare con ispessimento retinico, distacco retinico e/o emorragie. </li>



<li>Il linfoma oculare solitario è poco frequente nei gatti; la diagnosi si basa su RM/TC, analisi citologica del liquido cefalorachidiano, agoaspirato dei linfonodi regionali e acqueocentesi. L’unica terapia possibile è rappresentata dall’enucleazione. </li>



<li>L’occhio può anche essere sede di metastasi da tumori primari presenti in altre sedi: le metastasi interessano maggiormente l’uvea anteriore e possono essere originate da: carcinoma mammario, carcinoma renale, carcinoma adrenergico, emangiosarcoma, carcinoma a cellule squamose, carcinoma delle cellule apocrine e carcinoma bronchiogenico. Le neoplasie metastatiche uveali consistono in una massa o lesione nodulare, in particolare del corpo ciliare; i segni clinici sono simili a quelli provocati dall’uveite anteriore.</li>
</ul>



<figure class="wp-block-image aligncenter size-full is-resized"><img loading="lazy" decoding="async" width="287" height="237" src="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/11/tumori-occhio-linfoma-solitario-gatto.jpg" alt="tumori-occhio-linfoma-solitario-gatto" class="wp-image-4221" style="width:500px"/><figcaption class="wp-element-caption">Il linfoma oculare solitario è poco frequente nei gatti.
© M. Crasta</figcaption></figure>


<ol class="wp-block-footnotes"><li id="56f31441-9bdf-4fdb-bffe-1943db4d5125">Mestre (VE), 28-29/9/2024: Incominciamo dalla testa… occhio, naso, orecchio e bocca. Congresso nazionale AIVPAFe. <a href="#56f31441-9bdf-4fdb-bffe-1943db4d5125-link" aria-label="Salta al riferimento nella nota a piè di pagina 1">↩︎</a></li></ol>


<hr class="wp-block-separator has-alpha-channel-opacity"/>



Per altri articoli dal Congresso Nazionale AIVPAFe 2024:



<div class="wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex">
<div class="wp-block-button"><a class="wp-block-button__link wp-element-button" href="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/lorecchio-del-gatto-tratto-per-tratto/">L’orecchio del gatto tratto per tratto</a></div>
</div>

Tumori oculari del gatto: quali colpiscono il segmento anteriore?

La gestione della ferita chirurgica successiva alla mastectomia nelle cagne può essere impegnativa, poiché problemi come la scarsa guarigione della ferita e l’infezione postoperatoria spesso ostacolano il recupero. Talvolta vengono prescritti antibiotici peri-operatori per mitigare questi rischi. Tuttavia, un nuovo studio<a id="d83a5bbc-615b-46cc-96f7-304e0e5dd354-link" href="#d83a5bbc-615b-46cc-96f7-304e0e5dd354">1</a> innovativo offre risultati promettenti per l’uso dell’energia luminosa fluorescente (FLE) nella gestione delle ferite postoperatorie, dimostrando una migliore guarigione delle ferite, un rischio ridotto di infezioni e minore necessità di assistenza domiciliare per i proprietari.



Lo <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11047670/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">studio</a>, condotto dal dottor Andrea Marchegiani, ha valutato l’effetto del sistema FLE in nove cagne sottoposte a mastectomia unilaterale o bilaterale per neoplasia mammaria. In ciascun cane, metà della ferita è stata gestita con FLE, mentre la restante metà fungeva da controllo e non ha ricevuto FLE. 



Tutte le porzioni della ferita gestite con FLE hanno mostrato un miglioramento della guarigione valutato mediante un punteggio di 4 parametri: 



<ol class="wp-block-list">
<li>Apposizione dei bordi della ferita</li>



<li>Irregolarità del contorno cutaneo</li>



<li>Separazione dei margini della ferita </li>



<li>Anomalia nella formazione della cicatrice</li>
</ol>



Inoltre, prendendo in considerazione gli indici infiammatori quali eritema, edema e secrezione sierosa, questi erano significativamente più bassi per le porzioni di ferita gestite con FLE. 


<div class="wp-block-image">
<figure class="aligncenter size-full"><img loading="lazy" decoding="async" width="549" height="908" src="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/energia-luminosa-fluorescente-guarigione-ferita-chirurgica-mastectomia-cagna.png" alt="energia-luminosa-fluorescente-guarigione-ferita-chirurgica-mastectomia-cagna" class="wp-image-2661" srcset="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/energia-luminosa-fluorescente-guarigione-ferita-chirurgica-mastectomia-cagna.png 549w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/energia-luminosa-fluorescente-guarigione-ferita-chirurgica-mastectomia-cagna-181x300.png 181w" sizes="auto, (max-width: 549px) 100vw, 549px" /><figcaption class="wp-element-caption">Evoluzione della ferita chirurgica in uno dei cani dello studio. Tutte le porzioni della ferita gestite con FLE hanno mostrato un miglioramento della guarigione valutato mediante un punteggio di quattro parametri: apposizione dei bordi della ferita, irregolarità del contorno cutaneo, separazione dei margini della ferita e anomalia nella formazione della cicatrice. (Immagine tratta da <a href="https://doi.org/10.3390/ani14081250" target="_blank" rel="noreferrer noopener">https://doi.org/10.3390/ani14081250</a>).</figcaption></figure></div>


Per valutare i potenziali benefici della FLE nel ridurre il rischio di infezione, sono stati prelevati tamponi per la coltura e l’esecuzione di antibiogramma a tre, cinque e sette giorni dopo l’intervento chirurgico. I tamponi provenienti da tutte le porzioni di ferita gestite con FLE non hanno mostrato crescita batterica, a differenza delle ferite di controllo in tre cani che avevano risultati positivi alla coltura. 



<blockquote class="wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow">
Per molte ragioni la guarigione delle ferite chirurgiche può diventare difficile, soprattutto dopo la rimozione dei noduli della ghiandola mammaria. I medici veterinari devono affrontare la triplice sfida di soddisfare le aspettative dei proprietari di una guarigione delle ferite rapida e senza problemi, riconoscendo quelle ferite in cui la guarigione può essere prolungata o compromessa e anche seguendo i principi della gestione antibiotica.



Dott. Marchegiani
</blockquote>



<h2 class="wp-block-heading">Energia luminosa fluorescente: come funziona?</h2>



Il sistema FLE è costituito da due parti: un gel cromoforo applicato sulla cute interessata e una lampada LED a luce blu. Se usati insieme producono luce di diverse lunghezze d’onda che penetra nella cute a diverse profondità, aiutando a controllare i batteri e a ridurre l’infiammazione sulla superficie della cute e stimolando la rigenerazione negli strati epidermici e dermici. 



<figure class="wp-block-gallery has-nested-images columns-default is-cropped wp-block-gallery-1 is-layout-flex wp-block-gallery-is-layout-flex">
<figure class="wp-block-image size-large"><img loading="lazy" decoding="async" width="660" height="467" data-id="2816" src="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/PHOVIA-lampada.png" alt="PHOVIA-lampada" class="wp-image-2816" srcset="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/PHOVIA-lampada.png 660w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/PHOVIA-lampada-300x212.png 300w" sizes="auto, (max-width: 660px) 100vw, 660px" /><figcaption class="wp-element-caption">Il sistema PHOVIA: la lampada. © Vetoquinol </figcaption></figure>



<figure class="wp-block-image size-large"><img loading="lazy" decoding="async" width="568" height="386" data-id="2817" src="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/PHOVIA-gel-cromoforo.png" alt="PHOVIA-gel-cromoforo" class="wp-image-2817" srcset="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/PHOVIA-gel-cromoforo.png 568w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/PHOVIA-gel-cromoforo-300x204.png 300w" sizes="auto, (max-width: 568px) 100vw, 568px" /><figcaption class="wp-element-caption">Il sistema PHOVIA: il gel cromoforo. © Vetoquinol</figcaption></figure>
</figure>



L’unità è portatile e le applicazioni richiedono solo quattro minuti una volta alla settimana. Dopo la diagnosi e successive raccomandazioni di un veterinario, qualsiasi membro addestrato del team clinico può utilizzare il sistema. 



I risultati dello studio sottolineano l’impatto positivo della FLE sulla guarigione delle ferite post-mastectomia nelle cagne, offrendo il vantaggio di ridurre i potenziali rischi di infezione, di complicanze post-operatorie, diminuendo nel contempo il carico di assistenza domiciliare per i proprietari degli animali.



<details class="wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow"><summary>Per ulteriori informazioni:</summary>
visitare: <a href="https://www.vetoquinol.com/en/phovia/phovia_system" target="_blank" rel="noreferrer noopener">https://www.vetoquinol.com/en/phovia/phovia_system</a>; inviare un’e-mail a frederic.aziere@vetoquinol.com oppure leggere il documento completo all’indirizzo: <a href="https://bit.ly/phoviaFLE" target="_blank" rel="noreferrer noopener">https://bit.ly/phoviaFLE</a>
</details>



<details class="wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow"><summary>Scheda prodotto PHOVIA</summary>
<a href="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/phovia-e-lenergia-luminosa-fluorescente-un-futuro-fotonico-per-gli-animali-e-i-loro-proprietari/" data-type="post" data-id="2814">PHOVIA e l’energia luminosa fluorescente: un futuro fotonico per gli animali e i loro proprietari</a>
</details>



<details class="wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow"><summary>Bibliografia:</summary>
<ul class="wp-block-list">
<li>Marchegiani A, Spaterna A, Cerquetella M. <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7912178/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">Current applications and future perspectives of Fluorescence Light Energy biomodulation in Veterinary Medicine</a>. Vet Sci. 2021;8(2):20.</li>



<li>Marchegiani A, Spaterna A, Fruganti A, Cerquetella M. E<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10272430/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">xploring fluorescent light energy as management option for canine superficial bacterial folliculitis</a>. Front Vet Sci. 2023;10:1155105.</li>



<li>Marchegiani A, Spaterna A, Cerquetella M, Tambella AM, Fruganti A, Paterson S. <a href="https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/vde.12785" target="_blank" rel="noreferrer noopener">Fluorescence biomodulation in the management of canine interdigital pyoderma cases: a prospective, single-blinded, randomized and controlled clinical study</a>. Vet Dermatol. 2019;30(5):371.</li>



<li>Mosca M, Briand A, Carrasco I, Luciani L, Fantini O. <a href="https://www.researchgate.net/publication/372472604_Impact_of_Fluorescent_Light_Energy_on_the_Quality_of_Life_of_Dogs_with_Dermatologic_Disease_and_Their_Owners#:~:text=Fluorescent%20light%20energy%20(FLE)%20has%20been" target="_blank" rel="noreferrer noopener">Impact of Fluorescent Light Energy on the quality of life of dogs with dermatologic disease and their owners</a>. Open Journal of Veterinary Medicine. 2023;13:122-135.</li>
</ul>
</details>


<ol class="wp-block-footnotes"><li id="d83a5bbc-615b-46cc-96f7-304e0e5dd354">Marchegiani A, Troisi A, Bazzano M, Spaterna A, Fruganti A. <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11047670/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">A prospective, blinded, open-label clinical trial to assess the ability of Fluorescent Light Energy to enhance wound healing after mastectomy in female dogs</a>. Animals 2024;14(8),1250. <a href="#d83a5bbc-615b-46cc-96f7-304e0e5dd354-link" aria-label="Salta al riferimento nella nota a piè di pagina 1">↩︎</a></li></ol>

Energia luminosa fluorescente nel supporto alla guarigione delle ferite post mastectomia nel cane

Il termine “eritrocitosi” identifica un gruppo eterogeneo di patologie caratterizzate da un aumento nel numero degli eritrociti circolanti, che comporta un aumento dei valori di emoglobinemia e di ematocrito. Obiettivo del trattamento è innanzitutto migliorare i sintomi clinici.



<h2 class="wp-block-heading">La regolazione dell’eritropoiesi</h2>



La produzione di globuli rossi (RBC) è regolata principalmente dall’eritropoietina (EPO, ormone sintetizzato nel rene e in piccola parte nel fegato). Anche gli ormoni tiroidei, i glucocorticoidi e l’ormone della crescita stimolano secondariamente l’ematopoiesi. 



In presenza di uno stato ipossico, i recettori per l’ossigeno, localizzati a livello di corteccia renale, vengono attivati promuovendo la sintesi di EPO la quale stimola i precursori eritroidi nel midollo osseo a incrementare il numero di RBC, fattore essenziale per aumentare la capacità ematica di trasportare ossigeno. 



Quando si assiste a un aumento del numero di eritrociti nel sangue periferico si parla di “eritrocitosi”; questa si associa a un conseguente aumento di ematocrito ed emoglobinemia. L’eritrocitosi può essere relativa o assoluta. Nella forma relativa l’aumento degli eritrociti non è reale ma è dato da una riduzione del volume plasmatico conseguente a disidratazione, oppure a contrazione della milza. Le forme assolute di eritrocitosi possono essere a loro volta suddivise in primarie e secondarie.


<div class="wp-block-image">
<figure class="aligncenter size-full is-resized"><img loading="lazy" decoding="async" width="1166" height="733" src="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/11/eritrocitosi-classificazione.png" alt="eritrocitosi-classificazione" class="wp-image-1060" style="width:500px" srcset="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/11/eritrocitosi-classificazione.png 1166w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/11/eritrocitosi-classificazione-300x189.png 300w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/11/eritrocitosi-classificazione-1024x644.png 1024w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/11/eritrocitosi-classificazione-768x483.png 768w" sizes="auto, (max-width: 1166px) 100vw, 1166px" /><figcaption class="wp-element-caption">Classificazione dell’eritrocitosi. Fonte: Schalm’s Veterinary Hematology, 6°ed., modificato)</figcaption></figure></div>


<h2 class="wp-block-heading">Eritrocitosi primaria</h2>



L’eritrocitosi primaria è caratterizzata dall’espansione clonale dei precursori eritroidi in assenza di stimolazione indotta dall’EPO. In Medicina Umana ne esistono una forma congenita (causata da mutazioni del recettore dell’EPO) che prende il nome di “eritrocitosi familiare di tipo I” e una forma acquisita che prende il nome di “policitemia vera”. Quest’ultima è rappresentata da un disordine mieloproliferativo cronico dato dall’espansione clonale dei precursori eritroidi e associato ad aumento anche dei globuli bianchi e delle piastrine (per questo motivo è errato utilizzare in maniera interscambiabile il termine eritrocitosi primaria e policitemia vera). 



La policitemia vera è causata da mutazioni del gene tirosin-chinasi citoplasmatica Janus 2 (JAK2). La mutazione più frequente è la V617F. La stessa mutazione è stata rilevata anche in un cane.



<h2 class="wp-block-heading">Eritrocitosi secondaria</h2>



Le eritrocitosi secondarie sono caratterizzate dall’espansione del compartimento eritroide causata da aumentata produzione fisiologica di EPO secondaria a patologie polmonari, cardiache, epatiche, renali o a endocrinopatie, oppure da produzione ectopica di EPO conseguente a neoplasie del fegato (epatoma, epatocarcinoma), del sistema nervoso centrale (emangioblastoma), del rene (nefroblastoma, carcinoma a cellule renali) o del sistema endocrino (feocromocitoma). 



Una particolarità è quella della razza Greyhound, che presenta valori di ematocrito fisiologicamente più alti, cosa di cui tener contro nella valutazione di un emogramma effettuato su questi cani.



<h2 class="wp-block-heading">Segni clinici di eritrocitosi</h2>



La maggior parte dei sintomi è dovuta all’iperviscosità ematica causata dall’aumento della massa eritroide. L’iperviscosità induce un rallentamento del flusso ematico, con conseguente distensione dei capillari e dei piccoli vasi con possibilità di rottura e trombosi di questi. I più comuni segni clinici sono:



<ul class="wp-block-list">
<li>Mucose eritematose</li>



<li>Disturbi neurologici (letargia, atassia, debolezza, convulsioni, cecità)</li>



<li>Episodi di sanguinamento (epistassi, ematemesi, ematochezia, melena, ematuria);</li>



<li>Poliuria/polidipsia</li>
</ul>



<h2 class="wp-block-heading">L’approccio diagnostico</h2>



In presenza di un aumento del valore di ematocrito, il primo passo è escludere l’eritrocitosi relativa. In questo caso, la disidratazione e l’emoconcentrazione sono accompagnate da segni sia clinici (quali mucose secche e ridotto turgore cutaneo) sia di laboratorio (come aumento delle proteine totali e azotemia pre-renale). In tal caso si assiste ad adeguata risposta del paziente alla reidratazione mediante fluidoterapia.



<h2 class="wp-block-heading">Eritrocitosi assoluta primaria vs secondaria</h2>



Una volta esclusa l’eritrocitosi relativa, è necessario differenziare l’eritrocitosi assoluta primaria da quella secondaria. La diagnosi di eritrocitosi primaria viene posta per esclusione delle cause di eritrocitosi secondaria. In corso di eritrocitosi secondaria si assiste generalmente a un aumento dell’EPO sierica, viceversa nell’eritrocitosi primaria i valori di eritropoietina sono normali o bassi. 



Recenti studi hanno tuttavia evidenziato una possibile sovrapposizione dell’intervallo di riferimento dell’EPO in cani e gatti clinicamente normali con i valori riscontrati in corso di eritrocitosi primaria. Pertanto i valori di EPO devono essere interpretati con cautela.



Anche il prelievo di midollo osseo non permette la differenziazione delle due forme in quanto in entrambi i casi si riscontrerà iperplasia della linea eritroide. In questi pazienti è importante valutare l’apparato cardiocircolatorio e respiratorio ed effettuare un’emogasanalisi arteriosa, che include la determinazione della pressione parziale di ossigeno e la saturazione arteriosa di ossigeno per valutare la presenza o meno di uno stato ipossico. 



In assenza di ipossia è consigliabile effettuare un’ecografia addominale e radiografie del torace e/o una TC per determinare eventuali anomalie renali e la presenza o meno di una neoplasia. In assenza di alterazioni rilevanti è poi opportuno identificare eventuali endocrinopatie quali ipertiroidismo, acromegalia ed iperadrenocorticismo.


<div class="wp-block-image">
<figure class="aligncenter size-full is-resized"><img loading="lazy" decoding="async" width="1003" height="882" src="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/11/eritrocitosi-algoritmo-diagnostico.png" alt="eritrocitosi-algoritmo-diagnostico" class="wp-image-1062" style="width:500px" srcset="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/11/eritrocitosi-algoritmo-diagnostico.png 1003w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/11/eritrocitosi-algoritmo-diagnostico-300x264.png 300w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/11/eritrocitosi-algoritmo-diagnostico-768x675.png 768w" sizes="auto, (max-width: 1003px) 100vw, 1003px" /><figcaption class="wp-element-caption">Algoritmo diagnostico per la diagnosi di eritrocitosi primaria. Fonte: Ettinger SJ, Feldman EC. Trattato di Clinica Medica Veterinaria – Malattie del cane e del gatto, 7° ed., modificato.</figcaption></figure></div>


<h2 class="wp-block-heading">Trattamento</h2>



Scopo del trattamento iniziale è migliorare i sintomi clinici riducendo la massa eritrocitaria mediante flebotomia ovvero la sottrazione di una quota di sangue intero pari a 15-20 ml/kg che deve essere reintegrata con cristalloidi o colloidi. 


<div class="wp-block-image">
<figure class="aligncenter size-full is-resized"><img loading="lazy" decoding="async" width="2560" height="1724" src="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/11/1172552623-flebotomie-eritrocitosi-scaled.jpg" alt="flebotomie-eritrocitosi" class="wp-image-1063" style="width:500px" srcset="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/11/1172552623-flebotomie-eritrocitosi-scaled.jpg 2560w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/11/1172552623-flebotomie-eritrocitosi-300x202.jpg 300w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/11/1172552623-flebotomie-eritrocitosi-1024x690.jpg 1024w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/11/1172552623-flebotomie-eritrocitosi-768x517.jpg 768w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/11/1172552623-flebotomie-eritrocitosi-1536x1035.jpg 1536w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/11/1172552623-flebotomie-eritrocitosi-2048x1380.jpg 2048w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/11/1172552623-flebotomie-eritrocitosi-1568x1056.jpg 1568w" sizes="auto, (max-width: 2560px) 100vw, 2560px" /><figcaption class="wp-element-caption">Effettuare flebotomie ripetute in corso di eritrocitosi può causare iposideremia, ipoproteinemia ed edemi periferici. © ShutterDivision – shutterstock.com</figcaption></figure></div>


In corso di eritrocitosi primaria è necessario poi introdurre un trattamento mielosoppressivo; la principale molecola utilizzata a tale scopo è l’idrossiurea anche se i dosaggi, allo stato attuale, sono empirici e variano da 50 mg/kg ogni 48 ore, a 30 mg/kg una volta al giorno per 7 giorni, seguiti da una dose di mantenimento di 12,5-15 mg/kg ogni 24 ore. Il dosaggio esatto e la frequenza sono da valutare sul singolo paziente.



In Medicina Umana viene utilizzato anche il clorambucile ma è associato a un aumento del rischio di sviluppare una forma leucemica e non ci sono informazioni che ne documentino l’uso come trattamento dell’eritrocitosi primaria in cane e gatto. Nel cane è stato utilizzato anche il trattamento con radiofosforo (32P), risultato essere efficace anche se non di facile esecuzione.



<h3 class="wp-block-heading">Effetti collaterali dei trattamenti</h3>



Effettuare flebotomie ripetute può  causare iposideremia, ipoproteinemia ed edemi periferici; per questo motivo è necessario mantenere un equilibrio tra lo scopo di ridurre l’iperviscosità ematica e la necessità di mantenere un numero di globuli rossi tale da garantire un’adeguata ossigenazione tissutale. In generale è consigliabile mantenere l’ematocrito a valori compresi tra 55% e 60%.



La terapia mielosoppressiva può  causare tossicità ematologica risultante in leucopenia e trombocitopenia. In Medicina Umana la trombosi è la principale causa di mortalità nei pazienti con policitemia vera. Questo dato non è invece confermato in Medicina Veterinaria.



<details class="wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow"><summary>Per saperne di più:</summary>
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<li>Beurlet S, Krief P, Sansonetti A, et al. <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21320566/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">Identification of JAK2 mutations in canine primary polycythemia</a>. Exp Hematol. 2011;39(5):542-545. doi:10.1016/j.exphem</li>



<li>Campora C, Freeman KP, Serra M, Sacchini F. <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22092704/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">Reference intervals for Greyhounds and Lurchers using the Sysmex XT-2000iV hematology analyzer</a>. Vet Clin Pathol. 2011;40(4):467-474. doi:10.1111/j.1939-165X.2011.00356.x</li>



<li>Cook SM, Lothrop CD Jr. <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8176658/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">Serum erythropoietin concentrations measured by radioimmunoassay in normal, polycythemic, and anemic dogs and cats</a>. J Vet Intern Med. 1994;8(1):18-25. doi:10.1111/j.1939-1676.1994.tb03191.x</li>



<li>Darcy H, Simpson K, Gajanayake I, et al. <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29364032/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">Feline primary erythrocytosis: a multicentre case series of 18 cats</a>. J Feline Med Surg. 2018;20(12):1192-1198. doi:10.1177/1098612X17750333</li>



<li>Evans LM, Caylor KB. <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8542363/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">Polycythemia vera in a cat and management with hydrwoxyurea</a>. J Am Anim Hosp Assoc. 1995;31(5):434-438. doi:10.5326/15473317-31-5-434</li>



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<li>Griesshammer M, Gisslinger H, Mesa R. <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4420843/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">Current and future treatment options for polycythemia vera</a>. Ann Hematol. 2015;94(6):901-910. doi:10.1007/s00277-015-2357-4</li>



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<li>Percy MJ, McMullin MF. <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16285006/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">The V617F JAK2 mutation and the myeloproliferative disorders</a>. Hematol Oncol. 2005;23(3-4):91-3. doi:10.1002/hon.761</li>



<li>Smith M, Turrel JM. <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2914806/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">Radiophosphorus (32P) treatment of bone marrow disorders in dogs: 11 cases (1970-1987)</a>. J Am Vet Med Assoc. 1989;194(1):98-102</li>
</ul>
</details>

L’eritrocitosi nel cane e nel gatto

Il linfoma è la neoplasia maligna più comune nella specie felina ma, a causa della variabilità di localizzazione anatomica, della differente diagnosi istopatologica e della eterogeneità molecolare, non è ancora stato definito un approccio univoco a questa patologia, anche se è ormai nota una correlazione tra la malattia e la positività al virus della leucemia felina (FeLV).



La sfida nella terapia del linfoma giovanile è che negli animali giovani non si conoscono gli effetti dei farmaci sullo sviluppo corporeo ed è anche difficile adeguarne il dosaggio poiché metabolismo ed escrezione delle molecole farmacologiche nel soggetto pediatrico possono avvenire in maniera diversa rispetto a quanto avviene in età adulta.



Uno studio britannico1, avviato nel 2008, ha dunque inteso definire le caratteristiche e la risposta alla chemioterapia del linfoma giovanile nel gatto.



<h2 class="wp-block-heading">La forma mediastinica del linfoma giovanile è la più diffusa</h2>



La raccolta dei dati ha visto la collaborazione di cinque cliniche veterinarie del Regno Unito che hanno messo a disposizione le cartelle cliniche dei pazienti ai quali è stata diagnosticata una forma tumorale da linfoma giovanile tra il 2008 e il 2022. 



Sono stati così raccolti i dati di 33 gatti di età compresa tra i 3 e i 18 mesi (età media 1 anno), in prevalenza di sesso maschile. I pazienti erano stati portati a visita per sintomi quali dispnea (nella maggior parte dei casi), letargia, linfoadenopatia periferica, disoressia, perdita di peso, vomito, poliuria-polidipsia, scolo nasale, ed erano stati visitati mediamente 4 giorni dopo l’insorgenza dei sintomi. 



La forma oncologica più diffusa è risultata quella mediastinica, seguita dalla forma disseminata e da quella renale. In tutti i casi, si trattava di linfoma a medie o a grandi cellule. 



Inoltre, dei 14 gatti con localizzazione linfonodale periferica della neoplasia (presentazione molto frequente nel gatto secondo un precedente studio del 20102), 13 mostravano anche coinvolgimento intratoracico o addominale. 



Solo un gatto in questo studio mostrava (contrariamente a quanto avviene di solito) linfoma intestinale. 



<figure class="wp-block-image size-large"><img loading="lazy" decoding="async" width="1024" height="260" src="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/linfoma-giovanile-oculare-gatto--1024x260.jpg" alt="linfoma-giovanile-oculare-gatto-" class="wp-image-788" srcset="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/linfoma-giovanile-oculare-gatto--1024x260.jpg 1024w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/linfoma-giovanile-oculare-gatto--300x76.jpg 300w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/linfoma-giovanile-oculare-gatto--768x195.jpg 768w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/linfoma-giovanile-oculare-gatto--1536x390.jpg 1536w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/linfoma-giovanile-oculare-gatto--1568x398.jpg 1568w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/linfoma-giovanile-oculare-gatto-.jpg 1737w" sizes="auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px" /><figcaption class="wp-element-caption">Uno dei 33 gatti inclusi nello studio. Dall’analisi citopatologica dell’umor acqueo è risultato che questo gatto di tre mesi di età era affetto da una forma oculare di linfoma a grandi cellule. Fonte: <a href="https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jsap.13667">Rogato et al</a>.1</figcaption></figure>



Anemia e linfopenia erano i disordini ematologici più frequentemente riscontrati, mentre a livello biochimico erano più spesso frequenti le anomalie dei valori renali, rispetto a quelli epatici. 



Solo 3 gatti su 33 sono risultati positivi all’antigene di FeLV, nessuno invece al test anticorpale per FIV.



<h2 class="wp-block-heading">Buona risposta alla terapia</h2>



Ventisei gatti su 33 sono stati sottoposti a protocolli terapeutici multifarmaco per il trattamento del linfoma: i farmaci più frequentemente utilizzati per questa patologia sono ciclofosfamide, vincristina, prednisone, doxorubicina, lomustina, clorambucile, L-asparaginasi.



La migliore risposta terapeutica si è osservata con un protocollo chemioterapico composto da più principi attivi.



La tossicità di questi farmaci si è manifestata con effetti collaterali quali neutropenia, diarrea, trombocitopenia e inappetenza, per i quali sono state eseguite terapie di sostegno e in alcuni casi (4 soggetti) è stato necessario ridurre il dosaggio dei farmaci.



Comunque in nessun caso è stato necessario il ricovero.



Si è notato che in questi animali la percentuale di risposta completa alla terapia è stata importante, pari al 46% e che, all’interno di questa percentuale, il tempo di sopravvivenza senza progressione della malattia è stato più lungo. 



Tra gli animali allo studio, 7 felini sono stati definiti “sopravvissuti a lungo termine” in quanto ancora in vita dopo due anni dalla diagnosi di linfoma. 



I ricercatori hanno concluso che, poiché solo alcuni dei gatti colpiti da linfoma inseriti nello studio erano risultati positivi all’antigene per FeLV, devono esserci altri fattori, genetici o ambientali, che favoriscono lo sviluppo di linfoma nel gatto giovane FeLV negativo. 



I ricercatori hanno concluso che, sebbene il riscontro di pazienti sopravvissuti a lungo termine possa indicare un esito favorevole dei protocolli terapeutici chemioterapici con più farmaci nei gatti giovani e pediatrici, sono necessari ulteriori studi per identificare biomarker genetici prognostici per meglio determinare il risultato terapeutico, in modo da essere in grado di dare indicazioni più precise ai proprietari di gatti giovani che devono decidere se sottoporre a un trattamento intensivo come la chemioterapia i loro animali.



<ol class="wp-block-list">
<li>Rogato F, Tanis JB, Pons Gil B, Pittaway C, Johnston CA, Guillén A. <a href="https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jsap.13667" target="_blank" rel="noreferrer noopener">Clinical characterisation and long-term survival of paediatric and juvenile lymphoma in cats: 33 cases (2008-2022)</a>. J Small Anim Pract. 2023;10.1111/jsap.13667. doi:10.1111/jsap.13667</li>



<li>Schmidt JM, North SM, Freeman KP, Ramiro-Ibañez F. <a href="https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1748-5827.2010.00915.x" target="_blank" rel="noreferrer noopener">Feline paediatric oncology: retrospective assessment of 233 tumours from cats up to one year (1993 to 2008)</a>. J Small Anim Pract. 2010;51(6):306-311. doi:10.1111/j.17485827.2010.00915.x</li>
</ol>

Linfoma giovanile nel gatto: caratteristiche cliniche e sopravvivenza a lungo termine

Dopo le neoplasie della cavità orale illustrate nella <a href="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/uno-sguardo-ai-tumori-orali-del-cane-e-del-gatto/" data-type="post" data-id="571" target="_blank" rel="noreferrer noopener">prima parte</a>, nella seconda parte dell’incontro organizzato da <a href="https://unisvet.it/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">UNISVET</a>, il dott. Giorgio Romanelli, Dipl. ECVS, MRCVS, EBVS, European Specialist in Small Animal Surgery, ha parlato dei tumori gastrici e intestinali del cane e del gatto non lesinando consigli pratici in ambito semeiologico e chirurgico.



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<div class="wp-block-button"><a class="wp-block-button__link wp-element-button" href="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/uno-sguardo-ai-tumori-orali-del-cane-e-del-gatto/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">Prima parte: Uno sguardo ai tumori orali del cane e del gatto</a></div>
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<h2 class="wp-block-heading">Tumori gastrici: c’è davvero vomito incoercibile?</h2>



<figure class="wp-block-pullquote alignleft has-green-background-color has-background" style="font-style:italic;font-weight:400"><blockquote>Uno dei miti da sfatare è che tutti i pazienti con tumore gastrico abbiano vomito incoercibile: non è così. Una buona parte di questi pazienti ha vomito incostante. Il vomito incoercibile è tipico solo delle neoplasie che interessano il piloro, quindi ostruttive, e che stimolano un vomito proiettivo, mentre quelle che interessano la grande curvatura daranno vomito molto meno spesso senza alcun sintomo di ostruzione. A volte è presente vomito ematico (i cosiddetti “coffee grounds”), a volte melena, a volte anemia ferropriva. A volte sono quasi asintomatici, come i leiomiomi sulla grande curvatura. Dott. Giorgio Romanelli</blockquote></figure>



L’ecografia abbinata all’agoaspirazione sono i due esami diagnostici più premianti in questi tumori, insieme alla TC, con indicazioni sull’estensione e sugli strati della parete coinvolti, mentre con l’endoscopia (e i relativi campioni bioptici) non è possibile valutare ciò che si trova in profondità nella parete o all’esterno; essa è comunque ritenuta un esame spesso molto valido, soprattutto in casi di neoformazioni ostruenti o ulcerate. 



Tuttavia, per indicazioni sull’operabilità, e sull’estensione locale e sistemica della patologia, la TC (e nello specifico l’idro-TC cheimpiega liquido per dilatare lo stomaco) è la prima scelta. Le tecniche chirurgiche di gastrectomia sono essenzialmente due: Billroth 1 e Billroth 2. 



La prima prevede la rimozione del piloro e dell’antro, mentre la seconda prevede la rimozione anche della porzione del duodeno che contiene lo sbocco del dotto biliare comune (e in questo caso sarà necessario creare un nuovo sbocco per le vie biliari, ovvero una colecistoduodenostomia, creando un tratto duodenale separato). 



La tecnica Billroth 1 è relativamente semplice con ottimi risultati, e con scarse evidenze di reflusso duodenogastrico; la tecnica Billroth 2, più invasiva e demolitiva, è raramente indicata, perché nei casi in cui il paziente si trova già in uno stadio terminale con una forma tumorale estremamente invasiva ed estesa, i rischi chirurgici sono elevati a fronte di una sopravvivenza limitata nel lungo periodo.



<h2 class="wp-block-heading">Tumori intestinali: adenocarcinomi nel cane e linfomi nel gatto</h2>



I tumori primari intestinali sono poco frequenti nel cane e nel gatto, e il loro comportamento, presentazione e approccio terapeutico sono molto diversi nelle due specie.



Nel cane le neoplasie in ordine decrescente di frequenza sono: adenocarcinomi, leiomiosarcomi-GIST (tumori gastrointestinali stromali), linfomi; nel gatto: linfomi (di gran lunga i più frequenti), adenocarcinomi, leiomiosarcomi-GIST (rarissimi). 



La presentazione delle neoplasie intestinali maligne è molto varia: necrosi, ulcere anche perforanti con reazione omentale, nel gatto spesso un tumore primario mucosale nodulare con a distanza lesioni satelliti sulla mucosa, sul meso e sul peritoneo con possibile calcinosi addominale, coinvolgimento dei linfonodi tributari ecc.



Il cane e il gatto presentano differenze sostanziali per quanto riguarda i linfomi, con il primo in cui sono molto spesso multicentrici, e con il secondo in cui sono frequentemente addominali (milza, rene, intestino, fegato, stomaco, linfonodi, o loro combinazioni). L’indicazione chirurgica nei casi di linfoma è limitata quasi esclusivamente ai linfomi ad alto grado. 



Esiste poi una particolare tipologia di tumori non così infrequenti: i tumori gastrointestinali stromali (GIST). Queste neoplasie non sono distinguibili istologicamente dai sarcomi, se non con una colorazione immunoistochimica specifica con positività alla proteina KIT (CD117), la stessa espressa dai mastocitomi. Differenziare queste neoplasie non è marginale poiché un GIST, come tutti i tumori che presentano il CD117 possono essere trattati efficacemente con il toceranib, un inibitore del recettore tirosin-chinasico. 



La TC è ancora una volta molto utile perché dà una idea più accurata dell’estensione del tumore, locale, metastatica, o su eventuali calcinosi addominali. In TC si rende molto evidente il differente andamento di accrescimento delle neoplasie intestinali, divisibili essenzialmente in tumori con accrescimento concentrico (in sezione trasversale appaiono come una ciambella molto spessa e con lume ridotto) ed eccentrico (con lume conservato con “qualcosa attaccato fuori”). 


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<figure class="aligncenter size-full is-resized"><img loading="lazy" decoding="async" width="842" height="491" src="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/tc-carcinoma-sarcoma.jpg" alt="tc-carcinoma-sarcoma-tumori-intestinali" class="wp-image-660" style="aspect-ratio:2.2522522522522523;width:500px" srcset="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/tc-carcinoma-sarcoma.jpg 842w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/tc-carcinoma-sarcoma-300x175.jpg 300w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/tc-carcinoma-sarcoma-768x448.jpg 768w" sizes="auto, (max-width: 842px) 100vw, 842px" /><figcaption class="wp-element-caption">TC che rende evidente la differenziazione tra un tumore intestinale a crescita concentrica (a sinistra), come il carcinoma, da uno a crescita eccentrica (a destra), come il sarcoma. Per gentile concessione del dott. Giorgio Romanelli.</figcaption></figure></div>


<figure class="wp-block-pullquote has-green-background-color has-background" style="font-style:italic;font-weight:400"><blockquote>Nel caso di un tumore a crescita concentrica si è probabilmente di fronte a un carcinoma con tendenza all’occlusione, che corrisponde anche al sintomo preponderante, nel caso di uno a crescita eccentrica ci sono invece alte probabilità che sia un tumore mesenchimale come un sarcoma ovvero leiomiomi e leiomiosarcomi. Dott. Giorgio Romanelli</blockquote></figure>



Tutti i tumori intestinali, dopo gli accertamenti diagnostici per immagini, vanno esplorati in laparotomia per avere un’idea precisa e accurata dell’operabilità, tale occasione è poi utile per il prelievo di biopsie in sicurezza di ogni lesione visualizzata rispetto a un campionamento transaddominale con rischio di rottura intestinale accidentale. 



Il dott. Romanelli si è poi soffermato sui tumori del cieco, quasi esclusivamente mesenchimali, e che hanno una caratteristica: si perforano molto spesso con gravi conseguenze sistemiche. Grazie alla semplicità e alla scarsa funzione di questa piccola porzione intestinale nel cane e nel gatto (non presenta una vera e propria valvola ma solo una giunzione ileo-cecale) la tiflectomia è relativamente semplice e priva di conseguenze, soprattutto se non si è costretti ad asportare la giunzione con effetti benefici sulla qualità delle feci. 


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<figure class="aligncenter size-full is-resized"><img loading="lazy" decoding="async" width="1918" height="1108" src="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/tiflectomia-stapler.jpg" alt="tiflectomia-stapler" class="wp-image-661" style="object-fit:contain;width:500px;height:323px" srcset="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/tiflectomia-stapler.jpg 1918w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/tiflectomia-stapler-300x173.jpg 300w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/tiflectomia-stapler-1024x592.jpg 1024w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/tiflectomia-stapler-768x444.jpg 768w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/tiflectomia-stapler-1536x887.jpg 1536w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/tiflectomia-stapler-1568x906.jpg 1568w" sizes="auto, (max-width: 1918px) 100vw, 1918px" /><figcaption class="wp-element-caption">Resoconto fotografico della procedura di tiflectomia con sutura meccanica mediante stapler. Nella foto A il relatore ha evidenziato in rosso il cieco, e in giallo la giunzione ileocecale. Per gentile concessione del dott. Giorgio Romanelli.</figcaption></figure></div>


Infine, per quanto riguarda i tumori rettali, il sintomo principe è la stipsi, e risulta quindi importante differenziarli da altri con sintomatologia simile, come i tumori del bacino.



<h2 class="wp-block-heading">Consigli pratici in sala chirurgica</h2>



Soprattutto nei gatti la presentazione di tumori intestinali con lesioni satelliti mucosali anche a distanza dalla massa primaria è frequente, e questa è una delle cause più comuni di recidiva poiché spesso si asporta solo una parte dell’intestino (con margini puliti) ma si lasciano in sede altre lesioni. Il consiglio è di impiegare almeno 5 cm di margine dalla lesione principale.


<div class="wp-block-image">
<figure class="aligncenter size-large is-resized"><img loading="lazy" decoding="async" width="1024" height="639" src="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/metastasi-tumore-intestinale-gatto-1024x639.jpg" alt="metastasi-tumore-intestinale-gatto" class="wp-image-662" style="object-fit:contain;width:500px;height:192px" srcset="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/metastasi-tumore-intestinale-gatto-1024x639.jpg 1024w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/metastasi-tumore-intestinale-gatto-300x187.jpg 300w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/metastasi-tumore-intestinale-gatto-768x479.jpg 768w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/metastasi-tumore-intestinale-gatto-1536x959.jpg 1536w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/metastasi-tumore-intestinale-gatto-2048x1278.jpg 2048w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/metastasi-tumore-intestinale-gatto-1568x979.jpg 1568w" sizes="auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px" /><figcaption class="wp-element-caption">Soprattutto nel gatto il riscontro di neoplasie intestinali nodulari mucosali primarie (a destra nella foto) accompagnate da secondarismi (a sinistra nella foto) distanti anche 5 cm non è infrequente. Un’asportazione incompleta in questo caso porterebbe a una recidiva. Per gentile concessione del dott. Giorgio Romanelli.</figcaption></figure></div>


Nelle enterectomie le complicanze dovute a perdite di materiale luminale sono molto gravi, per cui è fondamentale realizzare una chiusura perfetta dei monconi intestinali. I primi punti di sutura divengono quindi fondamentali: il primo punto è sul bordo mesenterico, il secondo su quello antimesenterico, poi seguono gli altri. Questo è importante soprattutto nei gatti sovrappeso-obesi in cui il grasso mesenterico non permette una visualizzazione ottimale della linea di sutura.


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<figure class="aligncenter size-full is-resized"><img loading="lazy" decoding="async" width="2160" height="716" src="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/sutura-anastomosi-intestinale.jpg" alt="sutura-anastomosi-intestinale" class="wp-image-663" style="width:500px" srcset="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/sutura-anastomosi-intestinale.jpg 2160w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/sutura-anastomosi-intestinale-300x99.jpg 300w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/sutura-anastomosi-intestinale-1024x339.jpg 1024w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/sutura-anastomosi-intestinale-768x255.jpg 768w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/sutura-anastomosi-intestinale-1536x509.jpg 1536w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/sutura-anastomosi-intestinale-2048x679.jpg 2048w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/sutura-anastomosi-intestinale-1568x520.jpg 1568w" sizes="auto, (max-width: 2160px) 100vw, 2160px" /><figcaption class="wp-element-caption">Il giusto approccio all’anastomosi di due monconi enterici. I due primi punti di sutura sono fondamentali: il primo punto è sul bordo mesenterico, il secondo su quello antimesenterico (a sinistra), poi seguono gli altri (a destra). Per gentile concessione del dott. Giorgio Romanelli.</figcaption></figure></div>


Per compensare le differenze di diametro tra due monconi intestinali ci sono essenzialmente due metodi: eseguire una sutura obliqua completa, oppure una obliqua parziale in modo da ridurre il lume maggiore per un tratto (con sutura che chiude parte del moncone in senso obliquo spiovente nella direzione del transito delle ingesta) e suturare i due monconi che si ritrovano con un lume simile. In quest’ultimo caso bisogna fare estrema attenzione alla porzione di sutura centrale perché appone non due ma tre margini.



<figure class="wp-block-image aligncenter size-full is-resized"><img loading="lazy" decoding="async" width="1787" height="2478" src="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/sutura-parziale-obliqua-anastomosi-intestinale-.jpg" alt="sutura-parziale-obliqua-anastomosi-intestinale" class="wp-image-668" style="object-fit:contain;width:500px;height:594px" srcset="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/sutura-parziale-obliqua-anastomosi-intestinale-.jpg 1787w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/sutura-parziale-obliqua-anastomosi-intestinale--216x300.jpg 216w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/sutura-parziale-obliqua-anastomosi-intestinale--738x1024.jpg 738w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/sutura-parziale-obliqua-anastomosi-intestinale--768x1065.jpg 768w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/sutura-parziale-obliqua-anastomosi-intestinale--1108x1536.jpg 1108w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/sutura-parziale-obliqua-anastomosi-intestinale--1477x2048.jpg 1477w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/sutura-parziale-obliqua-anastomosi-intestinale--1568x2174.jpg 1568w" sizes="auto, (max-width: 1787px) 100vw, 1787px" /><figcaption class="wp-element-caption">Tra le tecniche di anastomosi in
caso di monconi enterici con diametri
luminali differenti vi è la sutura obliqua
parziale. Nella foto (sopra) sono giustapposti i
due monconi nella posizione in cui verranno
suturati. Nella foto (sotto) è evidenziata
la sutura obliqua parziale del moncone
maggiore: la parte obliqua (spiovente)
dovrà seguire nel modo appropriato la direzione
del transito intestinale per evitare
ristagni di ingesta. Per gentile concessione
del dott. Giorgio Romanelli.</figcaption></figure>



Il foro mesenterico conseguente all’enterectomia non si sutura se è molto ampio, ma se è molto piccolo sì, prestando attenzione a non comprendere i vasi nella sutura.



In laboratorio è utile inviare la biopsia del tratto con lesione principale e quello con i margini, non è necessario inviare tutto il tratto asportato.



La chirurgia nei linfomi non è sempre controindicata, anzi, è necessaria se il paziente non risponde al trattamento chemioterapico o se è presente una perforazione. È bene ricordare poi che nei gatti con presentazione metastatica la sopravvivenza dopo enterectomia può essere anche superiore ai 12 mesi.



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<div class="wp-block-button"><a class="wp-block-button__link wp-element-button" href="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/uno-sguardo-ai-tumori-orali-del-cane-e-del-gatto/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">Prima parte: Uno sguardo ai tumori orali del cane e del gatto</a></div>
</div>



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Uno sguardo ai tumori gastrici e intestinali del cane e del gatto

In un incontro organizzato da <a href="https://unisvet.it/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">UNISVET</a>, il dott. Giorgio Romanelli ha riassunto le principali peculiarità dei tumori dell’apparato digerente del cane e del gatto, sottolineandone alcuni aspetti pratici in ambito chirurgico. In questa prima parte verranno prese in considerazione le neoplasie orali, mentre in una <a href="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/uno-sguardo-ai-tumori-gastrici-e-intestinali-del-cane-e-del-gatto/" data-type="post" data-id="582">seconda parte</a> quelle gastriche e intestinali.



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<div class="wp-block-buttons is-content-justification-left is-layout-flex wp-container-core-buttons-is-layout-45245d17 wp-block-buttons-is-layout-flex">
<div class="wp-block-button is-style-outline is-style-outline--2"><a class="wp-block-button__link wp-element-button" href="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/uno-sguardo-ai-tumori-gastrici-e-intestinali-del-cane-e-del-gatto/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">Seconda parte: Uno sguardo ai tumori gastrici e intestinali del cane e del gatto</a></div>
</div>



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<h2 class="wp-block-heading has-text-align-left">Le diverse tipologie dei tumori orali</h2>



I tumori orali detengono il quarto posto per frequenza tra tutti i tumori del cane.



<figure class="wp-block-pullquote has-text-align-left" style="font-style:italic;font-weight:400"><blockquote>Gran parte di queste neoplasie causa sintomi respiratori. Soprattutto quando si parla di neoplasie della parte aborale della cavità orale, della mascella e della mandibola, la presentazione clinica può essere sovrapponibile a quella di una forma compressiva delle alte vie respiratorie, ed è proprio la dispnea inspiratoria con stridore ciò che si nota maggiormente e spinge il proprietario alla visita. Dott. Giorgio Romanelli</blockquote></figure>



Tutte le lesioni che invadono l’area faringea possono, infatti, portare a questo quadro, che può diventare la problematica maggiore da affrontare nell’immediato. Insieme ad alitosi, ptialismo, sanguinamento buccale, deformazione del profilo, disfagia ecc. i sintomi respiratori completano un quadro di grande varietà sintomatologica che va a braccetto con la grande varietà morfologica di questi tumori.


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<figure class="aligncenter size-full is-resized"><img loading="lazy" decoding="async" width="840" height="768" src="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/tipologia-tumori-orali-cane.jpg" alt="tipologia-tumori-orali-cane" class="wp-image-652" style="width:500px" srcset="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/tipologia-tumori-orali-cane.jpg 840w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/tipologia-tumori-orali-cane-300x274.jpg 300w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/tipologia-tumori-orali-cane-768x702.jpg 768w" sizes="auto, (max-width: 840px) 100vw, 840px" /><figcaption class="wp-element-caption">Varie neoplasie orali nel cane e nel gatto all’ispezione durante la visita clinica. Si noti l’estrema variabilità della presentazione sia in termini di localizzazione sia di morfologia. Per gentile concessione del dott. Giorgio Romanelli.</figcaption></figure></div>


Un esempio, il melanoma orale: questi tumori maligni hanno una peculiarità degna di nota e diversa da tutti gli altri.



<figure class="wp-block-pullquote has-green-background-color has-background" style="font-style:italic;font-weight:400"><blockquote>La diagnosi di melanoma orale si fa in sala d’aspetto per il particolare odore emesso da questi cani, un odore differente da quello di un processo purulento o necrotico. Dott. Giorgio Romanelli</blockquote></figure>



Nei tumori orali non esiste nulla di patognomonico: possono colpire qualsiasi tessuto, assumere qualsiasi forma e colore. Per arrivare a una diagnosi gli strumenti a disposizione sono molteplici, alcuni essenziali, alcuni accessori in relazione al caso clinico. 



<h2 class="wp-block-heading">L’iter diagnostico</h2>



Per la valutazione dello stato clinico e della presenza di sindromi paraneoplastiche sono imprescindibili l’esame fisico, l’ematologia e la visita accurata del cavo orale in anestesia generale. Per il riconoscimento dell’istotipo e dell’estensione locale sono utili la radiologia, la TC, la citologia (anche linfonodale) e la biopsia istologica. Per la valutazione dell’estensione metastatica, la radiografia toracica, l’ecografia addominale e la TC total body. 



Tuttavia, il dott. Romanelli ha precisato che, in sede diagnostica, il riconoscimento dell’istotipo con campione istologico non è sempre necessario: nel caso si proceda alla rimozione chirurgica di un tumore diagnosticato, ad esempio con esame citologico, l’istotipo ha un valore prettamente prognostico e non influenza la fase chirurgica che è comunque la stessa; l’istotipo sarà quindi individuato partendo dal tessuto rimosso durante la chirurgia. 



Riguardo la diagnostica, per i tumori della cavità orale la citologia è molto utile, facile e spesso eseguibile con animale vigile: secondo uno studio di Bonfanti et al.<a href="#e0d5d6dd-f543-4af5-b3e3-f2e8a0726694" id="e0d5d6dd-f543-4af5-b3e3-f2e8a0726694-link">1</a>, la citologia è risultata diagnostica nell’85,7% dei casi, con ben il 97% di accuratezza nel distinguere neoplasia da infiammazione, e con una sensibilità dell’80% per il cane e dell’88% per il gatto. 



Quello che non bisogna mai fare è il campionamento per apposizione: in questo modo si prenderebbero solo le cellule più superficiali della neoformazione costituite molto spesso da cellule necrotiche con il rischio di fare diagnosi di infezione e non di neoplasia. 



<h2 class="wp-block-heading">L’importanza della diagnostica per immagini</h2>



È importante ribadire che nella chirurgia oncologica la diagnostica per immagini ha un grande peso.



<figure class="wp-block-pullquote has-green-background-color has-background" style="font-style:italic;font-weight:400"><blockquote>La diagnosi è istologica, la operabilità è per diagnostica per immagini. Sapere che è un melanoma orale non mi dà alcuna informazione sull’operabilità. Dott. Giorgio Romanelli</blockquote></figure>



Il valore diagnostico della radiologia è fortemente dipendente dalla localizzazione della neoformazione. Poiché il cranio è una struttura tridimensionale complessa, è molto difficile riuscire a individuare con precisione le alterazioni impiegando uno strumento che rileva solo due dimensioni, come la radiologia. Le strutture sovrapposte sono molteplici, come sono molteplici le gradazioni di radiopacità presenti. 



Tuttavia, ci sono dei casi in cui è possibile impiegare la radiologia con profitto: nelle lesioni neoplastiche orali anteriori (di mandibola o a volte di mascella) la radiologia è più precisa e utile della TC; discorso analogo per le radiografie intraorali, che pur essendo tecnicamente migliori hanno però delle grosse limitazioni per quanto riguarda le piccole dimensioni del campo visualizzatile. In entrambi i casi, può essere inoltre difficile posizionare il paziente in modo consono. 



Un altro impiego estremamente utile della radiologia è quello post-operatorio: grazie ai radiogrammi delle parti asportate (esempio, porzione mandibolare craniale) è possibile verificare facilmente se è stato eliminato tutto il tessuto macroscopicamente alterato. 



La TC è assolutamente fondamentale per le lesioni aborali e mascellari estese, poiché è in grado di differenziare le strutture tridimensionali presenti in quelle aree, e in più permette di valutare l’estensione locale e metastatica della neoplasia in modo molto più sensibile degli studi radiologici ed ecografici poiché permette di vedere secondarismi difficilmente valutabili con le altre tecniche (es., metastasi linfonodi, muscolari, ossee, polmonari).



<h2 class="wp-block-heading has-text-align-left">Madibolectomie e maxillectomie</h2>



<figure class="wp-block-pullquote has-green-background-color has-background" style="font-style:italic;font-weight:400"><blockquote>La più semplice delle maxillectomie è sempre più complicata della più complicata delle mandibolectomie. Dott. Giorgio Romanelli</blockquote></figure>



Con queste parole il dott. Romanelli ha riassunto le grandi differenze tra queste due chirurgie, che interessano strutture dalla complessità morfologica e funzionale diversa. A tal proposito, il relatore ha introdotto l’argomento alimentazione post-operatoria e come possa cambiare la reazione del paziente se è stata effettuata una mandibolectomia o una maxillectomia. 



Innanzitutto, l’alimentazione deve essere ripresa il prima possibile, già dopo qualche ora dalla chirurgia; tuttavia, il vero problema sono i pazienti felini: a differenza di gran parte dei cani, i gatti hanno grosse difficoltà a tornare ad alimentarsi dopo una mandibolectomia, mentre sono molto più portati a farlo dopo una maxillectomia. 



Questo digiuno “volontario” del gatto può durare anche per giorni, probabilmente per il disagio durante la prensione e la masticazione dell’alimento; per questo motivo, in sede chirurgica è caldamente consigliato il posizionamento preventivo di una sonda esofagostomica che rende l’alimentazione post-operatoria molto più agevole sia per il gatto sia per il proprietario. 



Un altro aspetto tipico della maxillectomia, e assolutamente fisiologico, è la presenza di un rigonfiamento ritmico sincrono con gli atti espiratori a livello di sottocute dell’area in cui è avvenuta l’asportazione: una volta rimosso l’osso mascellare, la cavità nasale è in contatto con il sottocute e ciò provoca l’emissione di aria durante gli atti espiratori. 



Questa evenienza si riduce poi gradualmente con la cicatrizzazione e il rimodellamento. È invece da indagare se ciò non è rilevabile, se non si verifica questo rigonfiamento significa che c’è una perdita di aria proveniente dalla cavità nasale diretta altrove.



<h2 class="wp-block-heading has-text-align-left">Tumori linguali: una sfida nel gatto</h2>


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<figure class="aligncenter size-full is-resized"><img loading="lazy" decoding="async" width="840" height="735" src="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/carcinoma-linguale-gatto.jpg" alt="carcinoma-linguale-gatto" class="wp-image-656" style="object-fit:contain;width:500px;height:320px" srcset="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/carcinoma-linguale-gatto.jpg 840w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/carcinoma-linguale-gatto-300x263.jpg 300w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/carcinoma-linguale-gatto-768x672.jpg 768w" sizes="auto, (max-width: 840px) 100vw, 840px" /><figcaption class="wp-element-caption">Aspetto orale di una neoplasia (carcinoma squamocellulare) linguale di un gatto. Si noti il vasto coinvolgimento del pilastro linguale che ne rende molto difficoltosa la risoluzione chirurgica. Per gentile concessione del dott. Giorgio Romanelli.</figcaption></figure></div>


I tumori linguali sono relativamente frequenti nel cane e nel gatto, ma mentre nel primo tendono a crescere sui margini nella parte laterale e craniale, nel gatto, soprattutto i carcinomi squamocellulari, tendono a coinvolgere il pilastro linguale con interessamento esteso della muscolatura. In questo caso, rimuovendo completamente il tumore c’è il concreto rischio di causare la necrosi della restante parte della lingua, una complicanza estremamente grave per l’animale: un gatto senza una funzionalità della lingua adeguata non è in grado di fare grooming né di mangiare. 



Nel cane, invece, secondo uno studio di Dvorak et al.<a href="#5cc606d9-7d0d-4c79-a712-89c21403660e" id="5cc606d9-7d0d-4c79-a712-89c21403660e-link">2</a>, le glossectomie anche estese (fino alla rimozione quasi completa della lingua) non portano a significativi peggioramenti della qualità di vita del paziente nel lungo periodo.



<h2 class="wp-block-heading has-text-align-left">I tumori tonsillari: attenzione alle presentazioni subdole</h2>



I tumori tonsillari sono quasi sempre carcinomi squamosi estremamente aggressivi con rapida evenienza di metastasi, ma il vero problema è che la diagnosi è spesso tardiva, perché se in tumori voluminosi i sintomi respiratori sono molto evidenti e portano rapidamente a una diagnosi, nei casi meno appariscenti non è così semplice. 



Quando la lesione neoplastica è piccola, non sarà la sede primaria a essere evidente ma piuttosto quella secondaria, ovvero il linfonodo drenante ipertrofico, in questo caso il retrofaringeo mediale (e in secondo luogo il linfonodo cervicale superficiale). Se, infatti, è vero che quasi tutti i tessuti orali sono tributari dei linfonodi mandibolari, la parte più caudale della lingua e le tonsille sono invece tributari dei linfonodi retrofaringei mediali posizionati tra laringe e ghiandola mandibolare. Questo non è un dettaglio da poco: a differenza dei linfonodi mandibolari, quelli retrofaringei non sono palpabili, neppure se ipertrofici. 



Ma cosa si nota allora? Quello che è possibile notare è una tumefazione monolaterale nell’area compresa tra la biforcazione della vena mascellare e linguofacciale; tuttavia, essa non dovrà essere confusa con un’ ipertrofia del linfonodo mandibolare perché, in realtà, quello che è possibile vedere e palpare (sempre con una manualità bilaterale) è la ghiandola mandibolare, normale, dislocata lateralmente a causa di un effetto-massa dato dall’ipertrofia del linfonodo retrofaringeo mediale interessato dalla forma tumorale. Esso, non potendo crescere medialmente per la presenza delle cartilagini laringee, cresce lateralmente spostando la ghiandola mandibolare più esternamente. 



È altresì importante sapere che campionando quell’area, molto probabilmente si avrà una diagnosi fuorviante di cellule appartenenti alla ghiandola salivare. 


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<figure class="aligncenter size-full is-resized"><img loading="lazy" decoding="async" width="846" height="776" src="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/carcinoma-tonsillare-cane.jpg" alt="carcinoma-tonsillare-cane" class="wp-image-657" style="object-fit:contain;width:500px;height:347px" srcset="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/carcinoma-tonsillare-cane.jpg 846w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/carcinoma-tonsillare-cane-300x275.jpg 300w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2023/10/carcinoma-tonsillare-cane-768x704.jpg 768w" sizes="auto, (max-width: 846px) 100vw, 846px" /><figcaption class="wp-element-caption">Soggetto con tumefazione monolaterale a livello di biforcazione tra vena mascellare e vena linguofacciale. In questi casi è necessario assicurarsi se essa si tratti della ghiandola mandibolare dislocata lateralmente a causa di un effetto massa dato da un linfonodo non palpabile come il retrofaringeo mediale. Per gentile concessione del dott. Giorgio Romanelli.</figcaption></figure></div>


Un altro aspetto importante è palpare le tonsille: non è mai sufficiente ispezionarle, perché possono anche essere simili tra loro, ma una tonsilla neoplastica ha molto spesso una consistenza al tatto più compatta. Questo rilievo è sufficiente per consigliare una biopsia diagnostica. 



Tra le caratteristiche dei tumori squamocellulari c’è il forte stimolo infiammatorio dato dal contatto tra cellule cheratinizzate e tessuti privi di guaina protettiva; il risultato è una forte flogosi neutrofilica con formazione di ascessi spesso presenti in questi tumori tonsillari e che non devono essere mal interpretati se rilevati con campionamento citologico. 



Infine, l’ultima caratteristica peculiare di questo tipo di tumore è il dolore.



<figure class="wp-block-pullquote has-green-background-color has-background" style="font-style:italic;font-weight:400"><blockquote>Le metastasi dei tumori squamocellulari tonsillari sono molto dolorose, a differenza di quelle di altri tumori come quelli delle ghiandole mandibolari. Dott. Giorgio Romanelli</blockquote></figure>



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<div class="wp-block-button"><a class="wp-block-button__link wp-element-button" href="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/uno-sguardo-ai-tumori-gastrici-e-intestinali-del-cane-e-del-gatto/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">Seconda parte: Uno sguardo ai tumori gastrici e intestinali del cane e del gatto</a></div>
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<ol class="wp-block-footnotes"><li id="e0d5d6dd-f543-4af5-b3e3-f2e8a0726694">Bonfanti U, Bertazzolo W, Gracis M, Roccabianca P, Romanelli G, Palermo G, Zini E. <a href="https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1090023314004353" target="_blank" rel="noreferrer noopener">Diagnostic value of cytological analysis of tumors and tumor-like lesions of the oral cavity in dogs and cats: A prospective study on 114 cases</a>. The Veterinary Journal. 2015;205(2),322-327. <a href="#e0d5d6dd-f543-4af5-b3e3-f2e8a0726694-link" aria-label="Salta al riferimento nella nota a piè di pagina 1">↩︎</a></li><li id="5cc606d9-7d0d-4c79-a712-89c21403660e">Dvorak LD, Beaver DP, Ellison GW, Bellah JR, Mann FA, Henry CJ. <a href="https://www.researchgate.net/publication/8469711_Major_Glossectomy_in_Dogs_A_Case_Series_and_Proposed_Classification_System" target="_blank" rel="noreferrer noopener">Major glossectomy in dogs: a case series and proposed classification system</a>. J Am Anim Hosp Assoc. 2004;40(4):331-337. doi:10.5326/0400331 <a href="#5cc606d9-7d0d-4c79-a712-89c21403660e-link" aria-label="Salta al riferimento nella nota a piè di pagina 2">↩︎</a></li></ol>

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