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In occasione della <a href="https://www.aivpafe.it/2025/02/giornata-di-studio-terapia-del-dolore-nel-gatto/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">giornata di studio</a> organiz­zata dall’Associazione italiana veterinari di patologia felina (AIVPAfe) dedicata alla terapia del dolore, i partecipanti hanno potuto assistere alle relazioni della prof.ssa Giorgia Della Rocca (docente di Farmacologia e tossicologia veterina­ria, vicedirettore scientifico del Centro di ricerca sul dolore animale – CeRiDA – Dipartimento di Medicina Veterinaria dell’Università degli studi di Perugia) e del dott. Davide Gamba (DVM, cVMA – certificazione di Agopuntura Medica Veterinaria, responsabile dell’unità operativa di anestesia e terapia del dolore presso la Clinica veterinaria Gran Sasso di Milano), che hanno trattato vari argomenti di algologia in medicina felina.



<h2 class="wp-block-heading">Tipologie di dolore</h2>



La prof.ssa Della Rocca ha esordito fornendo ai partecipanti una serie di nozioni fondamentali in tema di neurofarmacologia del dolore, prov­vedendo innanzitutto a fare chiarezza riguardo alla sua classificazione, del quale esistono diverse tipologie.  



<ul class="wp-block-list">
<li>Dolore transitorio (insorge in assenza di danno tissutale): è associato a traumi tissutali lievi o nulli e serve a mettere al riparo l’organi­smo da potenziali stimoli dannosi. Questo tipo di dolore è adattativo (di allarme), mediato dai nocicettori normoeccitabili.</li>



<li>Dolore tissutale infiammatorio acuto (insorge dopo che si è verificato il danno tissutale): rispetto al precedente, è associato a un danno tis­sutale più importante ed è mediato dai nocicettori ipereccitabili; ha funzione protettiva, favorendo l’immobilità e/o la protezione della parte lesa ac­celerandone così la guarigione (adattativo, o dolore “sintomo”). Tale tipologia di algia è dunque subordinata al danno attuale (tissue injury pain) del tessuto ed è ben evidente il rapporto cau­sa/effetto. Di durata limitata, si esaurisce quando viene riparato il danno che ne è responsabile e risponde alle misure antinocicettive. Gli stimoli nocicettivi hanno prodotto il danno tissutale e il dolore è mediato dai nocicettori ipereccitabili, con una sensibilizzazione periferica e centrale. Esso può essere infatti provocato dal tatto, dal carico su un’articolazione o dal movimento di un arto entro il range fisiologico. Solitamente, in conco­mitanza con la riparazione del danno tissutale, i processi di sensibilizzazione periferica e centrale si riducono fino a scomparire, con conseguente cessazione del dolore.  </li>



<li>Dolore tissutale infiammatorio persistente (si perpetua dato il permanere del danno tissutale): se si ha persistenza della causa di in­fiammazione (ad esempio per una patologia cro­nica come l’osteoartrite) la stimolazione del siste­ma nocicettivo continua, persistono i processi di sensibilizzazione periferica e centrale, e il dolore infiammatorio diventa persistente (persistendo lo stimolo algogeno, persiste anche esso). In questa tipologia di dolore, che si connota come maladat­tativo, è ancora presente il rapporto causa/effetto, ed è buona la risposta agli analgesici e, in generale, alle misure antinocicettive. Questo dolore è mediato dai nocicettori (ipereccitabili) e la sensibilizzazione periferica e centrale non è suscettibile di riduzione. Iperalgesia e allodinia sono persistenti.  </li>



<li>Dolore neuropatico (persistente): deriva da un danno a carico del SNC o periferico e si presenta senza stimoli ai nocicettori, ma per attivazione ectopica dei neuroni (dolore disnocicettivo). Non sempre è chiaro il rapporto causa-effetto e può persistere per mesi, anni o per sempre dopo l’evento che ha prodotto la lesione nervosa, anche se il dan­no viene riparato; presenta pertanto i connotati di un dolore maladattativo definito dolore “malattia”. Buona è la risposta ai farmaci antidisnocicettivi (antidepressivi triciclici, anticonvulsivanti e ane­stetici locali). Può verificarsi a causa di: 
<ul class="wp-block-list">
<li>persistenza dell’ipereccitabilità dei nocicettori, mediata dai recettori a bassa soglia collegati alle fibre A-beta (continua dopo la guari­gione del danno tissutale);</li>



<li>dismielinosi di tratti di fibra nervosa o sprouts-neuromi, che rendono le fibre nervose ipe­reccitabili (dolore senza danno tissutale per lesione del sistema nervoso);</li>



<li>degenerazione delle fibre C e ipertrofia delle A-beta, cui seguono nuove connessioni sinaptiche con le cellule della lamina II del corno dorsale del midollo e attivazione del II neurone da parte delle fibre A-beta oltre che delle A-delta e C (dolore senza danno tissutale, per lesione del sistema nervoso). </li>
</ul>
</li>



<li>Dolore misto: è caratterizzato da una componente infiammatoria e da una componente neuropatica. </li>



<li>Dolore di origine sconosciuta o incerta. È presente in svariate condizioni, come ad esempio: 
<ul class="wp-block-list">
<li>chronic post-surgical pain (CPSP) </li>



<li>feline hyperestesia syndrome</li>



<li>feline orofacial pain syndrome (FOPS)</li>



<li>cefalea/emicrania</li>



<li>da arto fantasma</li>



<li>cistite idiopatica</li>



<li>prurito cronico</li>
</ul>
</li>
</ul>



<h2 class="wp-block-heading">Fattori da considerare nella terapia del dolore</h2>



La relatrice ha sottolineato che in ambito ve­terinario non esistono protocolli standard per la terapia del dolore e che riconoscere quale meccanismo sia alla base della sua genesi del è di fondamentale importanza dal punto di vista terapeutico.



I fattori che intervengono nella scelta di un protocollo analgesico sono: 



<ul class="wp-block-list">
<li>patogenesi (infiammatorio, neu­ropatico, misto);</li>



<li>durata;</li>



<li>severità;</li>



<li>localizzazione;</li>



<li>caratteristiche del paziente (specie, razza, sesso, età, peso, stato fisico, storia farmacolo­gica, ambiente, alimentazione).</li>
</ul>



<h2 class="wp-block-heading">L’approccio terapeutico</h2>



L’approccio terapeutico è basato su alcuni punti: 



<ul class="wp-block-list">
<li>l’eziopatogenesi, ovvero conside­rare se quello che ci si trova a fronteggiare è un dolore infiammatorio, o neuropatico oppure misto; </li>



<li>la severità, in quanto mentre per un dolore severo andrà approntato un trattamento antalgico aggressivo con analgesici potenti (ad esempio, oppioidi puri + FANS + adiuvanti), per uno moderato il trattamento prevederà farmaci antinfiammatori + adiuvanti, e uno lieve risponderà a farmaci analgesici meno aggressivi (ad esempio, oppioidi deboli, FANS); </li>



<li>la durata, che aiuta a determina­re la terapia analgesica più appropriata; ad esempio, animali con dolore da moderato a severo da lungo tempo richiedono una terapia antalgica più aggressiva e mirata a causa degli intercorsi fenomeni di sensibilizzazione cen­trale e periferica a carico del sistema nervoso. Inoltre l’approccio terapeutico analgesico do­vrebbe essere preventivo e deve svilupparsi in maniera multimodale, basato sul singolo paziente. </li>
</ul>



Riguardo a quest’ultimo, i fattori da considerare prima della scelta di un protocollo analgesico sono dunque la specie, la razza, il sesso, l’età, il peso, lo stato fisico, l’ambiente, l’alimentazio­ne, lo stato fisiologico (gravidanza, lattazione), lo stato patologico (co-morbidità, polifarmacia, interazioni farmacologiche, controindicazioni). Tutto ciò infatti può comportare differenze soggettive nella risposta ai farmaci analgesici. 



Oltre ai farmaci per la gestione del dolore è possibile ricorrere anche a crioterapia-termote­rapia, massaggi, stretching ed esercizi terapeu­tici attivi o passivi, tecniche fisiche strumentali (elettrostimolazione, ultrasuoni, magnetotera­pia, diatermia, laser, agopuntura), nutraceutici, fitoterapici.



<h2 class="wp-block-heading">Curare il gatto con dolore da patologia odontoiatrica</h2>



Il dott. Gamba ha esordito affermando che “il dolore orale/dentale è ancora poco riconosciuto, poco curato e trascurato nella pratica veterina­ria dei piccoli animali”, nonostante le malattie dentali, orali e maxillo-facciali rientrino tra i problemi più comuni in questo settore pro­fessionale. Tali patologie, spesso non trattate o sottotratta­te, generano un dolore significativo e infezioni localizzate (potenzialmente sistemiche), e mi­nano anche il benessere degli animali.  



Il relatore ha portato alcuni esempi di terapia antalgica utile per i pazienti con dolore del cavo orale.  


<div class="wp-block-image">
<figure class="aligncenter size-full is-resized"><img loading="lazy" decoding="async" width="666" height="1000" src="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2025/06/stomatite-gatto.jpg" alt="stomatite-gatto" class="wp-image-5610" style="width:auto;height:400px" srcset="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2025/06/stomatite-gatto.jpg 666w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2025/06/stomatite-gatto-200x300.jpg 200w" sizes="auto, (max-width: 666px) 100vw, 666px" /><figcaption class="wp-element-caption">© mojahata – shutterstock.com</figcaption></figure></div>


<ul class="wp-block-list">
<li>Nel paziente felino che ha subito un’estrazio­ne dentale, in fase acuta dopo l’intervento e per un totale 10 giorni di trattamento si possono utilizzare:  
<ul class="wp-block-list">
<li>FANS, la cui dose varia in base alla molecola scelta e il cui utilizzo è possibile (anche se da valutare caso per caso) nei pazienti con CKD;  </li>



<li>pregabalin alla dose di 1 mg/kg PO sid, do­saggio che può essere aumentato se necessario;  </li>



<li>PEA alla dose di 20 mg/kg PO sid.  </li>
</ul>
</li>



<li>Come mantenimento della terapia contro il do­lore del cavo orale, si possono utilizzare non solo pregabalin e PEA al dosaggio come in fase acuta ma anche anti-NGF mAb (anti-Nerve Growth Factor monoclonal Antibody), a dosag­gio secondo la taglia del gatto SC ogni 28-30 giorni (uso off label).  </li>



<li>La sindrome da dolore orofacciale felina (FOPS, feline orofacial pain syndrome), può essere trattata con:  
<ul class="wp-block-list">
<li>pregabalin (1 mg/kg PO sid, e il dosaggio può essere incrementato, se necessario);  </li>



<li>PEA (20 mg/kg PO sid).  </li>



<li>Nel caso in cui in conseguenza della malattia si verifichino episodi di autotraumatismo si assiste, oltre al peggioramento della sintoma­tologia, allo sviluppo di una componente in­fiammatoria acuta che dev’essere controllata con FANS (anche per sfruttarne l’azione sulle vie inibitorie discendenti); in alcuni casi sarà necessario utilizzare tali farmaci per lungo pe­riodo, controllando regolarmente funzionalità epatica e renale del paziente in terapia.</li>
</ul>
</li>
</ul>



<h2 class="wp-block-heading">Curare il gatto con dolore da osteoartrite</h2>



Nell’osteoartrite (OA) si assiste a rimodellamen­to osseo (con sclerosi), sinovite, distensione e fibrosi della capsula articolare, degenerazione e fibrillazione della cartilagine ialina, osteofitosi.  



<ul class="wp-block-list">
<li>I FANS comunemente raccomandati per il trattamento del dolore a lungo termine nel gat­to sono il meloxicam e il robenacoxib.  </li>



<li>Il gabapentin si lega ai canali del calcio voltaggio dipendenti e si utilizza per dolore neuropatico, allodinia, iperalgesia, OA, ecc. Il dosaggio nel gatto è di 5-10 mg/kg bid o tid PO, scalando il dosaggio prima di sospendere la terapia. È necessario porre attenzione nei pazienti nefropatici ed epatopatici.  </li>



<li>Il pregabalin viene utilizzato alla dose di 1-4 mg/kg sid o bid PO. In commercio esiste anche in soluzione orale.  </li>



<li>La ketamina, antagonista non selettivo ad alta affinità per il recettore N-metil-D-aspartato (NMDA), si utilizza nel dolore cronico, neuro­patico, nel wind-up, per allodinia e iperalgesia. La ketamina nel gatto si utilizza alla dose di 0,5-1 mg/kg (in CRI: 2-20 μg/kg/min).  </li>



<li>La PEA è una molecola endogena con azione indiretta sui recettori endocannabinoidi CB1 e CB2 ed è in grado di modulare il sistema endocannabinoide (SEC) e di agire su dolore infiammatorio e neuropatico.  </li>



<li>La CBD (cannabidiolo, +/- tetraidrocannabi­nolo, THC) è una molecola esogena con azione diretta su CB1 e CB2. Il relatore ha sottolineato che esiste molta confusione sulle formulazioni e che i dati sulla sua pk/pd (pharmacokinetic/ pharmacodynamic) sono incerti; agisce su dolore infiammatorio e neuropatico.</li>
</ul>


<div class="wp-block-image">
<figure class="aligncenter size-full is-resized"><img loading="lazy" decoding="async" width="1000" height="667" src="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2025/06/gatto-olio-cbd-somministrazione.jpg" alt="gatto-olio-cbd-somministrazione" class="wp-image-5606" style="width:500px" srcset="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2025/06/gatto-olio-cbd-somministrazione.jpg 1000w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2025/06/gatto-olio-cbd-somministrazione-300x200.jpg 300w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2025/06/gatto-olio-cbd-somministrazione-768x512.jpg 768w" sizes="auto, (max-width: 1000px) 100vw, 1000px" /><figcaption class="wp-element-caption">© Lightcube – shutterstock.com</figcaption></figure></div>


<h2 class="wp-block-heading">E per il perioperatorio e il postoperatorio?</h2>



Il dott. Gamba ha successivamente passato in rassegna le armi che il medico veterinario ha a disposizione per combattere il dolore acuto (compreso quello che si verifica nel periopera­torio), esaminando singolarmente le caratteri­stiche dei farmaci che costituiscono “l’arsenale” con una parte della relazione dedicata a chiarire le controindicazioni alla somministrazione dei FANS.  


<div class="wp-block-image">
<figure class="aligncenter size-full is-resized"><img loading="lazy" decoding="async" width="740" height="866" src="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2025/06/tabella-farmaci-dolore-perioperatorio-gatto.png" alt="tabella-farmaci-dolore-perioperatorio-gatto" class="wp-image-5603" style="width:500px" srcset="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2025/06/tabella-farmaci-dolore-perioperatorio-gatto.png 740w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2025/06/tabella-farmaci-dolore-perioperatorio-gatto-256x300.png 256w" sizes="auto, (max-width: 740px) 100vw, 740px" /><figcaption class="wp-element-caption">I farmaci per l’analgesia perioperatoria nel gatto.</figcaption></figure></div>


Inoltre, è stato sottolineato che, per aspirare a minori tempi di ricovero e a un minor numero di complicazioni, il recupero postoperatorio del paziente dev’essere studiato e svolto in equipe. 



È infatti necessario prevedere:  



<ul class="wp-block-list">
<li>l’introduzione di un supporto nutrizionale preoperatorio nel paziente malnutrito;  </li>



<li>un carico di carboidrati preoperatorio per contrastare l’insulinoresistenza postoperatoria;  </li>



<li>la scelta di un’analgesia epidurale o spinale per ridurre la risposta endocrina allo stress;  </li>



<li>l’utilizzo di farmaci antinfiammatori per ri­durre la risposta infiammatoria;  </li>



<li>una rapida ripresa dell’alimentazione post chirurgia per assicurare maggiore energia al paziente;  </li>



<li>una gestione ottimale del dolore per evitare stress e insulinoresistenza.</li>
</ul>



<h3 class="wp-block-heading">Il gatto paziente chirurgico: </h3>



<ul class="wp-block-list">
<li>È necessaria la valutazione attenta del dolore nel paziente chirurgico. Le scale validate sono semplici e “veloci”.  </li>



<li>Il digiuno preoperatorio deve essere limitato e la rialimentazione precoce  </li>



<li>Sono importanti le tecniche locoregionali per il comfort postoperatorio e per l’attività anticatabolica.  </li>



<li>La scelta dei farmaci da utilizzare a livello terapeutico è più ampia di un tempo  </li>



<li>Non esistono farmaci dannosi, ma solo modi dannosi di usare i farmaci</li>
</ul>

Dolore nel gatto: come affrontarlo

Cavallo sportivo ed etologia: l’importanza nel riconoscimento del sovrallenamento e del dolore subclinico

In un webinar formativo del 2023<a href="#85930a81-2f8d-40d8-821c-7c9a55841131" id="85930a81-2f8d-40d8-821c-7c9a55841131-link">1</a>, organizzato da <a href="https://www.dechra.it/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">Dechra</a> in collaborazione con <a href="https://www.cogitoergovet.com/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">Cogito Ergo Vet</a>, la prof.ssa Noemi Romagnoli (Dipartimento Scienze Mediche Veterinarie dell’Università di Bologna) ha presentato – Zenalpha® – un nuovo e innovativo prodotto in anestesiologia, commercializzato per la prima volta in Italia, ma già in uso in altri Paesi, e ne ha spiegato le possibilità di utilizzo nella pratica clinica. La relatrice ha, inoltre, illustrato le caratteristiche delle molecole presenti nel prodotto, portando a favore della platea la sua esperienza clinica.



<h2 class="wp-block-heading">I principi attivi di Zenalpha®: medetomidina e vatinoxan</h2>



Zenalpha® nasce dall’innovativa combinazione di un farmaco già utilizzato da decenni, la medetomidina un alfa-2 agonista (presente alla concentrazione di 0,5 mg/ml), con il vatinoxan, una molecola alfa-2 antagonista (alla concentrazione di 10 mg/ml). Il flacone contiene 10 ml di prodotto e, una volta aperto, ha la durata di tre mesi. 


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<figure class="aligncenter size-full is-resized"><img loading="lazy" decoding="async" width="746" height="743" src="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/zenalpha-prodotto.png" alt="zenalpha-prodotto" class="wp-image-2910" style="width:300px" srcset="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/zenalpha-prodotto.png 746w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/zenalpha-prodotto-300x300.png 300w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/zenalpha-prodotto-150x150.png 150w" sizes="auto, (max-width: 746px) 100vw, 746px" /><figcaption class="wp-element-caption">Zenalpha ® soluzione iniettabile per cani. © Dechra</figcaption></figure></div>


La medetomidina è il farmaco in utilizzo da più tempo e il più studiato: ha azione di agonista dei recettori alfa-2 adrenergici, a livello di sistema nervoso centrale inibisce il rilascio di noradrenalina, determinando effetto sedativo e analgesico. 



I recettori alfa 2 – suddivisi in a, b e c – sono però localizzati anche a livello periferico, e responsabili di molti degli effetti collaterali che il medico veterinario non ama quando utilizza questa molecola: vasocostrizione, ipertensione, bradicardia, ipotermia, iperglicemia da stimolazione delle cellule beta pancreatiche. Tali effetti sono sempre dose dipendenti. 


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<figure class="aligncenter size-full is-resized"><img loading="lazy" decoding="async" width="1546" height="451" src="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/zenalpha-effetti-medetomidina.png" alt="zenalpha-effetti-medetomidina" class="wp-image-2906" style="width:700px" srcset="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/zenalpha-effetti-medetomidina.png 1546w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/zenalpha-effetti-medetomidina-300x88.png 300w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/zenalpha-effetti-medetomidina-1024x299.png 1024w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/zenalpha-effetti-medetomidina-768x224.png 768w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/zenalpha-effetti-medetomidina-1536x448.png 1536w" sizes="auto, (max-width: 1546px) 100vw, 1546px" /><figcaption class="wp-element-caption">I principali effetti della medetomidina seconda i dati in letteratura.</figcaption></figure></div>


Per quanto riguarda il vatinoxan, una molecola studiata da un decennio, è un antagonista periferico selettivo dei recettori alfa-2, che, rispetto all’atipamezolo, utilizzato per antagonizzare gli effetti della medetomidina (o dexmedetomidina), possiede caratteristiche diverse e uniche. 



La prima importante considerazione da fare è che questa molecola non attraversa la barriera emato-encefalica e si lega quindi solo ai recettori alfa-2 periferici riducendo gli effetti collaterali a livello cardiovascolare, ma senza influire sulla sedazione o sull’analgesia. 



Inoltre, modifica anche la PK della medetomidina, diminuendo il tempo di insorgenza della sedazione (5-15 minuti) e determinando un risveglio più rapido. Questi effetti permetterebbero di evitare l’utilizzo di atipamezolo per il risveglio.



<h2 class="wp-block-heading">Una combinazione che fa la forza</h2>



La medetomidina viene utilizzata nella pratica clinica ove è necessario immobilizzare l’animale per un breve periodo (30-45 minuti), specialmente se questo è poco collaborativo, ottenendo un’ottima sedazione e analgesia con miorilassamento. 



Si è visto, pero, che questa molecola e responsabile di numerosi effetti collaterali, soprattutto a livello cardiovascolare, per cui molti professionisti ne limitano l’utilizzo. 



Il vatinoxan, presente nell’associazione, consente invece di ridurre al minimo gli effetti collaterali a livello circolatorio, mantenendo frequenza e gittata cardiaca più vicine a quella fisiologica del paziente pur mantenendo una buona sedazione e analgesia. 



Gli alfa-2 agonisti come la medetomidina causano inoltre ipotensione che spesso si associa a quella indotta dall’isoflurano: anche in questo senso Zenalpha® può essere molto utile a contrastare tale effetto. 



La prof.ssa Romagnoli ha analizzato come, da foglietto illustrativo, il dosaggio di Zenalpha® varia in base alla superficie corporea, quindi, diminuisce all’aumentare della taglia: in particolare, il dosaggio di medetomidina varia da 30 a 50 μg/ kg. Quindi, al fine di valutare in maniera corretta l’efficacia del farmaco, ha deciso di somministrare Zenalpha® a dosaggi di medetomidina più bassi, in particolare quelli normalmente utilizzati nella pratica clinica da anni. 



In questo modo ha potuto confrontare esattamente la differenza tra l’utilizzo di sola medetomidina e quello dell’associazione con vatinoxan.


<div class="wp-block-image">
<figure class="aligncenter size-full is-resized"><img loading="lazy" decoding="async" width="1194" height="181" src="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/zenalpha-protocollo1.png" alt="zenalpha-protocollo1" class="wp-image-2912" style="width:700px" srcset="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/zenalpha-protocollo1.png 1194w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/zenalpha-protocollo1-300x45.png 300w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/zenalpha-protocollo1-1024x155.png 1024w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/zenalpha-protocollo1-768x116.png 768w" sizes="auto, (max-width: 1194px) 100vw, 1194px" /><figcaption class="wp-element-caption">Sedazione mediante i dosaggi di Zenalpha® suggeriti dalla prof.ssa Romagnoli, in base alla sua esperienza.</figcaption></figure></div>

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<figure class="aligncenter size-full is-resized"><img loading="lazy" decoding="async" width="1197" height="181" src="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/zenalpha-protocollo2.png" alt="zenalpha-protocollo2" class="wp-image-2913" style="width:700px" srcset="https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/zenalpha-protocollo2.png 1197w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/zenalpha-protocollo2-300x45.png 300w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/zenalpha-protocollo2-1024x155.png 1024w, https://wordpress-524805-3324939.cloudwaysapps.com/wp-content/uploads/2024/10/zenalpha-protocollo2-768x116.png 768w" sizes="auto, (max-width: 1197px) 100vw, 1197px" /><figcaption class="wp-element-caption">Anestesia con i dosaggi di Zenalpha® suggeriti dalla prof.ssa Romagnoli, in base alla sua esperienza.</figcaption></figure></div>


<h2 class="wp-block-heading">Dalla teoria alla pratica: 4 casi clinici</h2>



La prof.ssa Romagnoli, ha poi presentato quattro casi clinici pratici esemplificativi (su un totale di 40 cani) per valutare gli effetti del farmaco in varie condizioni cliniche. 



<ul class="wp-block-list">
<li>Nel primo caso clinico, un soggetto di 15 kg, maschio, ASA (American Society of Anesthesiologists) II, con una zoppia, molto agitato e poco collaborativo, doveva essere sottoposto ad esami radiografici. La somministrazione di Zenalpha ® (15 μg/kg medetomidina e metadone 0,2 mg/kg IM) ha portato a un ottimo grado di sedazione dopo 8 minuti, con facile posizionamento del catetere endovenoso (20 G), e standing dopo 35 minuti dalla sedazione. Il monitoraggio ha rilevato stabilità cardiocircolatoria e saturazione con aria atmosferica del 98-99% che è stato possibile facilmente misurare, a differenza di quando si utilizza solo la medetomidina, per via della mancanza di vasocostrizione periferica. Il rapido risveglio è avvenuto in circa 35 minuti; questo è un fattore di cui tenere conto in relazione alla durata prevista delle prestazioni da eseguire. </li>



<li>Il secondo caso è stato quello di un cane meticcio di 8 anni, maschio, castrato, di 38,3 kg, ASA 2, con una ferita lacera, molto agitato e spaventato. Si è proceduto alla premedicazione con Zenalpha® (10 μg/kg medetomidina + metadone 0,3 mg kg IM), oltre a una infiltrazione della ferita con ropivacaina al 0,3%. Un ottimo grado di sedazione è stato raggiunto dopo 10 minuti. L’induzione è avvenuta con propofol al dosaggio di 1 mg/kg EV e mantenuto con alogenato. Dopo 90 minuti, il soggetto ha avuto un risveglio disforico. Per questo motivo è stata utilizzata ACP (acepromazina) 10mcg/kg per tranquillizzare l’animale. In questo caso si ipotizza che l’effetto di Zenalpha® si fosse esaurito dopo 90 minuti, e – somministrando in seguito ACP – si è corretto l’inconveniente. Anche in questo caso i vantaggi sono stati stabilità cardiocircolatoria, rapida sedazione, saturazione ottimale. Mentre la MAP (pressione arteriosa media) era borderline. Infatti, intorno ai 65/68/70 di pressione media non si parla di ipotensione, ma si raccomanda di tenere sotto controllo. </li>



<li>Il terzo caso è stato quello di un cane meticcio femmina di 13 kg, ASA 1, e due anni di eta, tranquilla, che doveva essere sterilizzata. In questo caso si è pensato di utilizzare Zenalpha® in CRI. Pertanto, dopo la sedazione con Zenalpha® (15 μg/kg medetomidina e metadone 0,3 mg/kg IM), si è utilizzata anche l’infusione di Zenalpha® a 5 μg/kg/h. L’ottima sedazione si è avuta dopo 10 minuti; l’induzione è stata indotta con propofol 2 mg/kg e il mantenimento con isofluorano. Un TAP Block e stato eseguito con ropivacaina 0,3%. La CRI è stata iniziata dopo 30 minuti. Nessuna variazione della frequenza si e verificata, anche a seguito della stimolazione del peduncolo ovarico. In questo caso, oltre agli effetti positivi già visti, si è avuto un risveglio rapido e tranquillo. L’anestesia è stata mantenuta con EISO di alogenato di 0,9-1% senza alcun parametro pressorio o di frequenza alterato. La scelta di utilizzarlo in infusione può essere quindi un’ottima soluzione per interventi di questo tipo. </li>



<li>Il quarto caso presentato è stato quello di un cane femmina meticcio, ASA III, di 15 anni e 13 kg di peso, caratterizzata da una serie di problemi (Cushing, iperglicemia poco controllata preoperatoria (516 mg/dl), insufficienza cardiaca classificata ACVIM B2) che doveva effettuare una TC total body. Bisognava ridurre al minimo lo stress, si è quindi utilizzato Zenalpha ® a 5 μg /kg e metadone 0,2 mg/kg. In questo caso una buona sedazione si è avuta dopo 18 minuti, il soggetto era comunque reattivo al posizionamento del catetere e ai rumori. L’induzione è avvenuta con propofol a 3 mg/kg e il mantenimento con alogenato. A questo dosaggio si è avuto quindi una sedazione più lenta, un calo pressorio al momento di collegarsi con l’alogenato, ma comunque nei limiti. La glicemia durante la procedura è calata. Il risveglio e stato rapidissimo e leggermente disforico. </li>
</ul>



La prof.ssa Romagnoli ha sottolineato che non ha ancora avuto modo di utilizzare Zenalpha® da solo perché è da sua abitudine, come da linee guida, di preferire un approccio multimodale (uso in associazione di farmaci sedativi e oppiacei). Tuttavia, in caso di utilizzo di Zenalpha® solo, la relatrice ha suggerito di incrementare il dosaggio sino anche a 20-30 μg/kg a seconda della taglia dell’animale (20 μg/kg nei cani di grossa taglia e 30 μg/kg nei cani di piccola taglia). 



La professoressa ha sottolineato come l’utilizzo di Zenalpha® sia vantaggioso anche in preanestesia e in CRI nell’anestesia generale, poiché permette di diminuire la concentrazione di alogenati, ottenendo una migliore sedazione, e di gestire nel complesso in maniera ottimale gli effetti collaterali sul circolatorio. 



Come si è visto, è possibile correggere la disforia successiva alla somministrazione di Zenalpha® utilizzato in premedicazione in associazione a propofol e isofluorano, con l’utilizzo di acepromazina a basso dosaggio, che non impatta sul cardiocircolatorio. 



È importante sottolineare che il prodotto è registrato esclusivamente per la sedazione nel cane. Tuttavia, e opinione della prof.ssa Romagnoli che i numerosi studi e le evidenze scientifiche confermano le possibilità di utilizzo di Zenalpha® anche in preanestesia/premedicazione e in infusione nel cane. 



<h2 class="wp-block-heading">Zenalpha® in breve</h2>



<ul class="wp-block-list">
<li>Zenalpha® è indicato per la sedazione e analgesia durante l’esecuzione di procedure ed esami non invasivi, non dolorosi o leggermente dolorosi, destinati a durare non più di 30 minuti. La prof.ssa Romagnoli ha constatato i benefici di Zenalpha® non solo in sedazione ma anche in premedicazione e infusione continua durante il mantenimento dell’anestesia generale. La prof.ssa Romagnoli ha constatato la reale rapidità di insorgenza d’azione e durata d’azione </li>



<li>Riduce al minimo gli effetti collaterali cardiovascolari, pur conservando una sedazione e un’analgesia affidabili. </li>



<li>Mantiene la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna più vicina ai valori di presedazione, migliorando la gittata cardiaca. Bradicardia e ipotensione centrali sono molto meno marcate rispetto a quelli ottenuti dopo la somministrazione di sola medetomidina. </li>



<li>Nessun effetto collaterale quali tremori muscolari, ipotermia, perdita feci e urine sono stati osservati anche se negli studi della letteratura sono riportati di frequente. </li>



<li>Nei 40 cani, in cui la prof.ssa Romagnoli ha somministrato Zenalpha®, non vi sono stati episodi di vomito. </li>



<li>In generale tutta l’ossigenazione dei tessuti è migliore, perché è assente vasocostrizione. </li>



<li>Zenalpha® non può esser utilizzato nel gatto.</li>
</ul>


<ol class="wp-block-footnotes"><li id="85930a81-2f8d-40d8-821c-7c9a55841131">02/02/2023. Webinar “Zenalpha®, l’innovazione nella sedazione” organizzato da Dechra in collaborazione con Cogito Ergo Vet. <a href="#85930a81-2f8d-40d8-821c-7c9a55841131-link" aria-label="Salta al riferimento nella nota a piè di pagina 1">↩︎</a></li></ol>

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